第三节 实验室检查指标的临床应用

一、血清PRL水平

血PRL的测定结合影像学检查可用于PRL瘤的诊断以及鉴别诊断。血清PRL在200µg/L以下者，以往用各种兴奋或抑制（少见）试验来鉴别是否为PRL瘤，由于这些动态试验并无特异性，且稳定性差，因此目前临床基本不用。临床上更多地依赖于高分辨率CT和MRI。一般PRL生理性增加的幅度为20～60µg/L，基础血清PRL 60～200µg/L的患者必须结合下丘脑-垂体的影像检查结果来判断是否为PRL瘤；少数高PRL血症患者尽管基础PRL增高，但无明显临床症状，或PRL瘤患者经药物治疗后症状转好，而PRL下降不显著。

必须注意，所有病理性高PRL血症患者在怀疑为下丘脑-垂体疾病而作MRI检查前，必须先详细询问病史，体格检查及常规肝、肾功能检查以逐一排除药物性、应激性、神经源性及系统性疾病可能，其中尤其要排除原发性甲减。

二、其他激素水平

PRL瘤长期高PRL血症导致LH、FSH下降，睾酮或雌激素水平降低。有些混合性腺瘤（以合并GH分泌增多最常见）除PRL增高外，尚有其他腺垂体激素增多，大的PRL瘤可压迫周围腺垂体组织引起一种或几种腺垂体激素分泌减少。此外，PRL瘤患者尿17-酮类固醇和各种雌激素分解代谢产物浓度均增加，这可能是高浓度的PRL降低α-还原酶和β类固醇脱氢酶的活性所致。

三、影像学检查

长薄分层（2mm）多层断层X线摄片中的鞍底阳性征象，正位显示鞍底倾斜，侧位显示鞍底前下壁起泡状膨胀伴鞍结节角缩小，这两点可作为PRL瘤的X线重要特征，其诊断价值远较平片为高。

CT扫描克服了大多数常规X线方法的限制，只需较小的X线辐射量就可以直接观察垂体肿瘤的影像。采用高分辨率直接冠状位连续薄分层并矢状重建扫描法，同时静脉注射不透X线的含碘对比剂增强扫描，不仅能直接清楚地观察垂体大腺瘤，还可能发现3～4mm的微小腺瘤，用于治疗后复查准确率高。

MRI检查比CT扫描更灵敏、更具有特异性。MRI在诊断下丘脑-垂体疾病尤其是垂体瘤时优于CT。MRI可更好地观察垂体瘤内部结构及其与周围组织的关系，了解病变是否侵犯视交叉、颈静脉窦、蝶窦以及侵犯程度，对纤细的垂体柄是否断裂或被占位病灶压迫等细微变化的观察效果也优于CT。