对轻度、中度和重度人格障碍的说明

这些词语都位于人格障碍谱系的右侧，区别仅仅在于强度和严重程度。大多数人都不会遇到患有重度人格障碍的人，因为这些人很难建立令人满意的人际关系，而且往往完全没有良好的人际关系。他们对自己和公众构成了严重危胁，他们中的大多数人必须被安置在机构中以保护公众的安全。

二十多年前，有一个识别和治疗这一群体的项目，被称为“危险和严重人格障碍项目”（Dangerous and Severe Personality Disorder Programme）。当时，人们对重度人格障碍的情况知之甚少，对相关治疗的了解就更少了。二十多年后的今天，对于这个群体，我们仍然没有特别成功有效的治疗方式。唯一积极一点的消息是，随着时间的推移，这些人中的大多数治疗后会在一定程度上有所改善。

那些患有中度人格障碍的人很难建立正常的关系，或者根本不想建立关系，他们无法维持稳定的工作，没有明确的人生目标，并且有伤害自己或他人的风险。他们因为无法理解其他人日常是如何做事的，所以很难与他人建立良好的关系。这类人对比前者来说，在人格障碍谱系表中处于较轻端的位置，他们的人际关系稍好，但往往也充满了困难和动荡。

重度人格障碍和中度人格障碍这两个群体之间的确切分界线尚待确定，但可以确定的是，这两个群体的人的人格经常会发生变化和移动。虽然他们的人格结构可以保持不变，但是障碍的严重程度会发生变化。这就像豹子无法改变其身上的斑点，但当它躲在灌木丛中时，从外表上看起来可能更像幼狮，甚至是一只困倦的猫。

因此，在一个人的一生中，在较短的时间内，有时可能会从某个人格障碍的水平移动到人格困难的水平。这是一个动态系统，取决于许多不同的因素，包括对其相应治疗的成功与否。但就像前面说的那样，豹子仍然有它的斑点：即使外界对它的看法不同，这些斑点也不会改变。

如果你不喜欢别人对你的人格贴标签，那你就可以用这个观点来反驳他。如果你被告知有中度人格障碍，或者在阅读本书后你认为自己有中度人格障碍，后来经过治疗改善为轻度人格障碍，那么知道这一点是令人欣慰和高兴的就可以了。

这里存在一个困难，需要将一个人现在的样子与他平常的样子区分开，最好是通过了解这个人以往的体验来澄清这一点。如果一个人由人格困难所引发的问题持续的时间很长（通常会如此），而其他精神问题出现的时间很短，那么就可以得出这样的结论：这个人的人格问题是独立存在的。

但在某些情况下（例如，儿童时期开始的慢性神经系统疾病），判断起来可能会更加困难。在这种情况下，人们很容易忽略人格问题，然后断定焦虑是原发的问题。当然，如果你愿意的话，你可以选择同时考虑两者。

如果你怀疑某个人有人格问题，并直接向他提建议，这是非常傲慢和错误的做法。大多数人都觉得明智的做法是：什么都不说，只是先记在脑中。如果这个人希望你对他讲真心话，并且真诚地征询你的建议，那么以下方法可能会非常有效。

“我认为你在看待这个世界的方式上存在一些问题，当然我的判断可能会出错。你觉得自己对他人和自身的感受是否与这些问题相关呢？”

这样的开场白可以顺利开启一场对话，纠正或强化人们最初的印象。很少会碰到有人带着愤怒质问：“你是在说我有人格障碍吗？”更常见的是，和有问题的人打交道的其他人也有人格困难。

在我的临床实践中，当描述他们正在咨询的精神障碍及澄清他们并不属于某种人格类型时，我经常会沿着上面的思路，更直接地对他们说：“很明显，你有焦虑/抑郁/恐惧或其他症状。除此之外，我认为你还有其他问题。我怀疑你有人格困难，这可能会影响你的康复治疗。你觉得我的判断有问题吗？”

人们更愿意接受“人格困难”而不是“人格障碍”，这会促发他们产生进一步的讨论。在讨论中，如果他们愿意，可以全面否定你的建议，但这种进一步的探讨对于更好地理解问题是非常有价值的。

对于人们对“人格障碍”一词提出的担忧，最佳的回应方式是指出我们所有人都具有人格，人格在不同程度上都可能会存在困难，所以它并没有什么特别之处。如果有人无法忍受你直接谈论“障碍”一词，那么你可以表述成“目前你的人格功能是紊乱的”，这样就强调了他的人格是动态的，无论是有序的还是无序的，其人格的各个方面都在不断变化中。

有些人可能会问，在信息不充分的时候是否值得花费这么多精力？答案是肯定的，除非你正在评估自己的人格。请你记住，即使拥有相同的基因，人们所有关于人格的评估都注定是不充分的。我有一个同卵双胞胎兄弟，尽管我们有相同的外貌和差不多的发育史，但是他的人格与我还是有很多不同之处。人与人之间的差异是巨大的，不仅在某一时刻，而且在整个生命过程中都是如此，这充分显示了环境的重要性。

尽管我们的人格是独特的，但它们造成的问题可以很容易地用术语来描述；尽管这些术语有时看起来会显得有点粗糙，但它们可以使问题被有效归类。在后文中会用类似的方法描述很多人的人格状态，虽然他们是独特的个体，但是他们的问题也常见于他人。这本书的英文版封底包含了一个人从摇篮到坟墓之间所发生的一切，其中人格是贯穿始终的主线。如果我们能将人格与生活中的每一次经历相匹配，我们就更有可能实现自身整体的和谐。