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29.肺痨
靳某，男，44岁，教师。1989年5月10日初诊。
病史：
患肺结核三年，胸痛咯血，潮热盗汗，羸弱不堪，长期用抗结核药治疗，效果不著。故来门诊治疗。
罹患肺病三年，午后潮热，咳嗽痰稠，右胸隐痛，肝区作胀，颧红神疲，形瘦色萎，不思纳谷，大便干结。舌质淡胖，尖有红刺，脉细。此乃肺脏气阴不足，肝经气火有余，脾虚土不生金，胃弱纳运失常。肺气阴不足则易感痨虫而“本脏自病”，肝火有余则乘虚反侮而“木火刑金”，中焦失健化源不足则“土不生金”。已成隔一隔三之势，治宜健脾胃，益肺气，清肝火为起手三法。用异功散加味：
药用：
太子参15g、生白术20g、甘草6g、陈皮6g、杏仁6g、百部9g、肥知母6g、鳖甲12g（先煎）、盐黄柏9g、桂枝9g、白芍9g、鸡内金9g。7剂，水煎服，1日1剂。
二诊：
服上药后，渐有食欲，胸胁稍舒，潮热盗汗亦减轻。既效，拟上方继服7剂，服如前法。
三诊：
病情大有起色，诸症好于此前，嘱上方加炙百合15g、合欢花15g、玫瑰花15g、荷叶9g、生麦芽9g、怀山药15g、三七2g（分冲）、冰糖6g。10剂，一剂煎两次，共600ml，兑匀，每服100ml，日3服，分两天服完。
四诊：
二诊方增损共服30剂，达两个月。纳寐俱佳，体重增加，咳嗽大瘥，潮热愈、盗汗止，拟荷叶参胶丸以求根治。
药用：
荷叶50g、川厚朴9g、砂仁9g、川军炭9g、西洋参9g、阿胶珠21g、百合24g、三七9g、当归炭30g、老川芎15g、生地炭30g、杭芍30g、黄芩9g、黄连6g、元参15g、栀子12g。1剂。
将上药碾细末，炼蜜为丸，9g重，每服1丸，一日两次，白水送服。
禁忌：
服药期间忌食清油及莴笋。
五诊：
此药连服2剂，诸恙皆失，胸片示结核钙化灶。
按：
本例西医诊为肺结核，中医辨证属“肺痨”范畴。本例治疗的一个明显特征是自始至终突出了“培土生金”的治疗理念。初诊时有咳嗽、潮热、胸痛、形瘦纳少等证。首以健运脾胃为主，辅以益气清肺，兼以清肝泻火。当食知味，胃可纳，脾能运，便自排，方晓中土始健。此时伍入升胆中清阳之荷叶、生麦芽，解郁舒心之合欢花、玫瑰花，滋养肺脾之百合、山药、冰糖，活血止血之三七，采取少量多次缓服的方法，旨在久病宜缓，多行王道，可有效调动机体的自我疗能，唤醒罹病脏腑的应答机制，使药效发挥极致，沉疴早日康复。
“荷叶参胶丸”是甘肃已故刘星垣教授治疗肺结核之效方，其组方独特，别具手眼，以“培土生金”为宗旨，屡试不爽，故用此收关，使之痊愈。