乔某，女，36岁，农民。2009年初，初诊。

患精神恍惚二年余。现症：喜独处，常自言自语，自觉身热但触之肤凉，不欲饮食，强食则呕恶不已，入夜常梦见故去的亲人，不能下地劳作，动则气短乏力。舌红少津，苔薄白，脉细无力。曾延医无数，服药不少，往往第一剂小效，以后则恶心而难以下咽，再拒绝服药；或偶有疗效但多有反复。详询原因，病始于有一次下地干活时，中途去庄稼地里小解，徒然疑心有一陌生男人在不远处窥视她，惊恐中系裤离去。从此心中怵怵，煞有介事，好长时间脑子里萦绕不断，常于梦中惊醒，醒后冷汗一身，此后恐惧而再无睡意。因事出蹊跷，又羞于启齿，故未将实情告知家人，而家里人见此情景，以为鬼神作祟，沿袭农村旧俗用迷信方式禳解多次，然症情依旧。病机分析：病始于劳后惊恐，劳则阳气张，溲则肾气泄，惊恐则肾伤而气机逆乱。舌红少津乃心肺之阴亏耗之象，脉细无力乃血少气馁明征。关键是精神恍惚，喜独处，常自言自语，自觉身热但触之肤凉，不欲饮食，强食则呕恶不已，且诸药不能治，这些恍惚不定的症状与百合病有些相似之处。《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治》云：“意欲食复不能食，常默然，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。”再回过头来看本例患者诸项症状，多与神志有关，再根据舌脉，当属心、肺、肾阴不足，志火上扰心神之证。治宜滋养心、肺、肾三脏阴精，导志火潜藏，神魄归舍。予百合地黄汤加味：

百合30g、生地15g、滑石15g、炒枣仁10g、淮小麦30g。三剂，水煎两遍合匀共500毫升置保温杯中，不拘时想喝就喝几口，一天内饮完。一日一剂。

三剂药如法顺利服下，药后未呕吐，病人还算接受。既效，原方再进5剂，服如前法。

其爱人云：这两天本人不说身上发热了，晚上睡眠也踏实了许多，今天早上起床后想喝浆水拌汤（本地的一种家常饮食）。说明药已中病，继以百合地黄汤消息之。

百合30g、生地15g、炒枣仁10g、荷叶10g、淮小麦30g。五剂，服如前法。

知饥且食量稍增，能在院子里晒太阳散步，心里较宽快。从目前看，食而知味，卧能安席，纳寐尚可。但久病怯弱，胃气未充，不宜重药戕伐，应糜粥缓图。

百合30g、生地15g、荷叶10g、淮小麦30g、生麦芽10g、莲子心7g、陈皮5g、鸡子黄一枚、饴糖15g、粳米50g。

将生地、荷叶、生麦芽、莲子心、陈皮五药先煎，滤汁，继以其汁中加入百合、淮小麦、粳米文火缓煮，待麦、米烂熟，再入鸡子黄、饴糖，候饴糖化尽，搅拌均匀趁热吃粥。每天早晨服一小碗。

如此糜粥调养，坚持月余，近期疗效满意。

《金匮要略》百合病，是由于心肺阴虚而影响神明的一种神志病变，其以神志恍惚不定，语言、行为等感觉出现失调现象为主要见症。方中百合、生地甘寒养阴，以清心肺之热；因自觉身热，故以滑石清里热而使热从溲便排出；炒枣仁养血纳魂、服之令人多寐；淮小麦，书谓心谷，功擅养阴和营、清心除烦。三诊因寐佳而去枣仁加荷叶以升发胆中清阳。四诊药粥的长期服用，我认为是本病转归之关键，用药上，首先在养阴的基础上突出培中土、扶胃气的理念，如陈皮、饴糖、粳米等；其次滋阴降火不忘少火阳气的升发，如荷叶、生麦芽等；第三重视水火既济、心肾相交，如鸡子黄、莲子心等；服法上，坚持久病怯弱，胃气未充，不宜重药戕伐，应糜粥缓图的观点；区区十味，药谷交融，甘爽适口，阴津得充，胃气臻旺，斯恙渐平。

百合病一名首出仲景，后世多有阐述，然多遵《金匮》之义，唯清代温病学家对斯病有不同见解，治疗上更有发挥。如薛生白《湿热病篇》34条：“湿热证，七八日，口不渴，声不出，与饮食亦不却，默默不语，神志昏迷，进辛开凉泄，芳香逐秽，俱不效，此邪入厥阴，主客浑受，且仿吴又可三甲散，醉地鳖虫、醋炒鳖甲、土炒穿山甲、生僵蚕、柴胡、桃仁泥等味。”高校四版教材引用许益斋对本条的注释：“此条即伤寒门百合篇之类，赵以德、张路玉、陶厚堂以为心病，徐忠可以为肺病。本论又出厥阴治法，良以百脉一宗，悉致其病。元气不补，邪气淹留，乃祖仲景法，用异类灵动之物，鳖甲入厥阴，用柴胡引之，俾阴中之邪尽达于表； 虫入血，用桃仁引之，俾血分之邪尽泄于下；山甲入络，用僵蚕引之，俾络中之邪亦经风化而散。缘病久气钝血滞，非拘拘于恒法所能愈也。”可见百合病旨从百脉一宗，百脉不止心肺，厥阴未尝不可？薛氏所言“口不渴，声不出，与饮食亦不却，默默不语，神识昏迷”与仲景“意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如有神灵者”何其相似乃尔。薛氏立意病在厥阴湿热影响神志，用三甲散而愈；仲景立意病在心肺阴虚影响神志，以百合剂均瘥。虽途殊但归同，神志异常则一也。可见薛氏因证治宜、另辟蹊径，属百合病异治之法耳。