第一节　病变之阴阳

【原文】帝曰：法阴阳奈何？岐伯曰：阳胜则身热，腠理闭，喘粗为之俛仰，汗不出而热，齿干以烦冤，腹满死，能冬不能夏；阴胜则身寒，汗出，身常清，数栗而寒，寒则厥，厥则腹满死，能夏不能冬。此阴阳更胜之变，病之形能也。“能冬不能夏”的这个“能”字，在这里要读作“耐”，而“病之形能也”的“能”要读作“态”。

【提要】从临床角度来叙述阴阳关系，叙述阴阳发生病变之后各自不同的临床表现。

【讲解】问曰：“法阴阳奈何？”“法”是法则、规律之意，怎样才能认识疾病，找出疾病的规律？问题提出来了，即如何认识疾病的阴阳变化规律。下面是答复。

“阳胜则身热”，“身热”就是发高烧。为什么会发烧？是因为“腠理闭”，即毛孔闭塞不通，阳蓄积在内的缘故；“腠里闭”阳无出路，就要从呼吸道走，于是就“喘粗”，气出不利，于是“为之俛仰”，即病人表现为俯也不是，仰也不是；“汗不出而热”，也是因“腠理闭”之缘故；高热伤津，于是“齿干”，牙齿上都没有津液了；病人感觉心里像郁积了一团火一样“烦冤”，即烦躁不安，“冤”是“瘀”之意；甚则“腹满死”，出现严重的腹满不通的表现；这种阳胜的病人“能冬不能夏”，在冬天这种高热还好过一点，若在夏天就熬不过去了。为什么会这样？因为阳盛阴衰，属阳热证，而冬天的气候是阴盛阳衰，从“病之逆从”讲，“能冬”就是“病从”，高热的表现与冬季的寒冷相合；“不能夏”就是“病逆”，高热与夏季的炎热相逆。当然“病之逆从”不单单是表现在这一方面，这只是个例子而已。

“阴胜则身寒，汗出，身常清”，阳衰而不能卫外为固，所以会“出汗”，越是汗出体温越是低落，症见身寒、身常清；甚至“数栗而寒”，一阵阵地战栗，发寒战；“寒则厥”，寒到了极点就要发厥逆，出现四肢冰凉的症状；“厥则腹满死”，此时也会出现腹满不通的表现；这种阴盛阳衰的病人，“能夏不能冬”，因为夏季的炎热与寒盛是“从”的关系，冬季的严寒与寒盛是“逆”的关系，所以“能夏不能冬”。

讲讲为什么阴盛、阳盛都会出现“腹满死”，在临床上怎样理解？这要从胃气的角度去理解。病不管阴阳，一旦发展到损伤胃气的程度，预后都不好。临床上望色、闻声、切脉，都要看病人胃气的情况，舌之气色有胃气，声调里有胃气，脉象里有胃气，都是可以看得出来的。“腹满”是胃气绝的表现，胃气不动了，脾胃之气伤了，不管阴盛、阳盛，病发展到胃气伤绝的阶段，总是凶多吉少，故曰“腹满死”。

“此阴阳更胜之变”，“更”要读平声，是“更换”之意，是说阴阳偏盛、偏衰的病变，总不外阴盛阳衰、阳盛阴衰两种“更胜”的情况。“病之形态也”，“形态”指身热、喘粗、烦冤、汗不出、齿干等阳盛的病态表现，以及身寒、数栗而寒、厥逆等阴盛的病态表现，即阴阳偏盛、偏衰后的临床表现。