第3章 柴胡八证
伍老点了点头，继续示意我回答。
我挠了挠头，而后坦诚道“伍老，至于为啥小柴胡汤没啥效果，我实在不清楚。”
而后伍老又让其余的人逐个回答，对于青蒿鳖甲汤无效的原因，大家回答的倒是大同小异，但对于为啥小柴胡汤没效的缘由，有说是柴胡用量太轻了，有说是小柴胡汤没有去渣再煎缺少药物浓缩的过程……
听完众人的发言，伍老微微一笑，道：
“那就先来说说青蒿鳖甲汤吧。这方子呢，现在我们主要是用来治疗温热病后期，余热未尽，阴液不足的虚热证。针对阴虚邪伏之证，不可纯用养阴之品，因邪热未尽，深伏于阴分，如滋腻太过，则恋热留邪；虽有发热，亦不得用苦寒之品，因阴液已伤，苦寒化燥则更伤其阴。
所以方中用了两味君药，鳖甲专入阴分滋阴，青蒿可出阳分透热，二药相伍，使养阴而不恋邪，透热而不伤正，有相得益彰之妙。
那这个方子我们临床上怎么用呢？主要是看这人有没有夜热早凉，热退无汗，舌红少苔，脉细数的症状，如果有，那就可以考虑一下这个方子。
此患者呢，之所以没效，原因也正如大家说的，是药不对症！”
说完，伍老顿了顿，将头转向刘医师，说道：“小刘，我记得你们感染科的西医师，都在西学中吧。”
“是的，伍老。”刘医师回道：“今年年初我们感染科的年轻医师才把西学中的结业证书拿到手。”
伍老点点头，道：“那已经很不错了。小刘，你这中医水平已经不比中医科班出身的中医生差了！”
刘医师赶忙道：“伍老，您过奖了。”
而后伍老继续将头转向我们说：“至于为啥小柴胡汤没效果，在讲这个之前，我们要首先知道，小柴胡汤主治的是少阳病证。那什么是少阳病证呢？因为少阳主枢，其经络位于半表半里，内系胆及三焦，与人体各组织器官有广泛联系，这些特性导致由少阳病变引发的疾病临床症状复杂多样。
如邪入少阳经脉，则局部气血郁滞；少阳枢机不利，则气机升降紊乱；肝胆疏泄不畅；则脾胃运化失常；三焦决渎失调，则水液代谢障碍；胆惊气失条达，则决断神识不安等之类，症状可以说是千变万化。
再来说一说所谓的柴胡八证，当然不仅仅只有八证。我们从仲景原文看，作为少阳病百病之方宗的小柴胡汤证有四大主证：往来寒热，默默不欲饮食，胸胁苦满，心烦喜呕，此外少阳病有三大提纲证：口苦、咽干、目眩，另外小柴胡汤证还有七个或然证：或胸中烦而不呕；或渴；或腹中痛；或胁下痞硬；或心下悸、小便不利；或不渴、身有微热；或咳者。如此看来，正符合少阳病变引发的疾病临床症状复杂多样的特点。
了解了这些，接下来我们可以来谈一谈“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”这句条文了。
我们要从整个条文来看，是不是“但见一证便是”之前有二个限定，一为伤寒或中风，一为柴胡证呀。
所以整个条文的意思是，无论伤寒或中风，只有见到“柴胡证”，才能“但见一证便是，不必悉具”。
所以，我们一定要知道，仲景老人家的“一证”不是临证时的一个单一症状，而是“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的辨证论治。这个证，不是单单看到口苦咽干这些症状就用小柴胡汤，而是看到少阳枢机不利的证才用小柴胡汤。
不愧是中医大师伍老！
这讲解循循善诱、层层深入、抽丝剥茧、条分缕析、引经据典、严丝合缝。
我们还在暗自佩服的时候，伍老继续说道：
“当然，此条文也告诉我们中医师在临床辨证中要善于抓主证。如见到往来寒热、胸胁苦满便可使用小柴胡汤。因为往来寒热、胸胁苦满是少阳病的特征性证候。”
“伍老，不好意思，我打断一下，您也说了，往来寒热、胸胁苦满是少阳病的证候，既然如此，那为何用小柴胡汤无效呢？此人确实有寒热往来的症状呀。”刘医师询问道。
众人亦是不解，一脸疑惑地望着伍老。
“不知你们有没有详细询问过患者寒热的问题，我们要不再来听一听患者是怎么描述自己寒热的！”
伍老说完，我们便将目光转向患者。
患者倒是很配合地说道：“我就是发热的时候呢，有点轻微怕冷！”
“那有没有一会儿怕冷，一会儿怕热呀！”刘医师赶忙问道。
“没有！”患者摇了摇头。
“这是恶寒发热，而不是寒热往来。寒热往来是什么，是恶寒和发热交替发作，其寒时自觉寒而不热，其热时自觉热而不寒。”
伍老一锤定音道：“既然不是寒热往来，更谈不上少阳病，如此那用小柴胡汤无效便显而易见了。”
众人恍然大悟。
刘医师顿感不好意思，问诊的时候不够认真仔细。
“伍老，那您开个方吧！”刘医师恳切地说道。
“不急！”伍老将目光转向我们，而后继续道“考题便是此人该用什么方，给你们二十分钟时间将理法方药写在纸上交给我。”
伍老说完，示意我们去医生办公室写答案。
回到医生办公室的我们，安静地坐下来，开始思考该用什么方。
我亦心无旁骛地认真思考起来。
白虎汤可以吗？由于热灼津伤，欲饮水自救，而见烦渴引饮；热邪迫津外泄，因而出现大汗；这都能说的过去，但此人可没有大渴及脉洪大的表现，不符合气分热盛之象，可以直接pass；
三仁汤可以吗？由于湿郁卫表，清阳被阻，清窍为之壅塞，浊邪害清，故而目眩；湿浊中阻，津不上承，故而口干，这似乎可以解释，但患者可没有便溏不爽、小便短赤、脉濡之象，考虑湿热之象有点牵强。
到底用什么方更合适呢？总不能交白卷吧。
莫名的心里开始紧张，当然这算是好事吧。
此时的我，脑袋转的飞快。