二、急救临床思维的五个关系
(一)抓住主要矛盾
在疾病的发展过程中,往往许多矛盾并存,但其中有主次之分。主要矛盾引起一系列的变化和相应的症状体征,决定着疾病的发展过程和发展方向。此外,人体也是多层次的统一,各个层次的功能相互作用、相互影响进而综合成整体的功能。疾病过程亦是如此。这就要求在疾病的诊断过程中要能抓住主要矛盾及关键层次。
“急则治其标,缓则治其本”就是抓主要矛盾的充分体现。在抢救中可能会同时出现几个治疗矛盾,其中必定会有一个主要矛盾决定和影响着其他矛盾的存在和发展。必须首先找出威胁患者生命的主要矛盾并立即解决,才能使抢救获得成功。
(二)透过现象看本质
人体是一个有机整体,任何疾病的发生发展和转归,都不是一种孤立的现象,临床医生应该透过现象,从各个系统、器官、组织的相互联系、相互作用、相互影响中来分析病情的变化,以揭示疾病的本质和发展规律。临床医生的认识如果只停留在病象表面,不做深入的研究,就容易被现象所蒙蔽,难免发生误诊和漏诊。
通过以表知里的方法,依据内外整体联系的理念,发挥医者望、闻、问、切的基本技能,全面收集患者的临床表现,以防误诊误治,这种方法是任何现代诊查方法都无法取代的。
(三)持续动态评估病情
疾病是一个发展变化的病理过程,对于疾病认识的临床诊断也是一个发展变化的过程。要把握具体病例中矛盾的特殊性和病程的演变规律,往往只有在疾病的运动中才能实现。有些疾病的特征病象并不表现在整个过程,而是只在其发展的某个阶段才表现出来;有些疾病之间的相互区别,只有当疾病演进到一定程度时才能看得出来;有些疾病过程中出现的假象,只有反映疾病本质的主要征象出现时才能识别。
因此,临床医生应该在疾病发展的过程中始终对疾病进行动态观察,随时注意病情的变化,随着病程的演进,不断地对照、检查、修正自己的印象诊断,以逐步取得对疾病本质的认识,最后确定诊断。
(四)共性与个性的关系
在临床实践中要学会抓住疾病共性与个性之间的关系。所谓共性,实际上就是疾病诊断中的一些规律,抓住这些规律,可简化临床诊断过程。所谓个性,实际上就是疾病本身的一些特征,抓住这些特征,可迅速明确诊断。二者结合应用,可使诊断和治疗过程更加简便和准确。
(五)局部与整体的关系
人体是一个复杂的多层次的系统整体,任何一种疾病都在不同程度或层次上涉及整体,是一个复杂的病理变化过程。疾病是通过各种症状、体征表现出来的,完全局限于某一系统或器官的疾病是比较少见的。在临床诊断中,医生只有对这些复杂的症状、体征进行认真全面的分析,才有可能揭示疾病的本质,做出正确的诊断。如果把疾病的某一表现夸大,以点带面、以偏概全,轻率地肯定或否定,就会导致误诊。