第二章 不同年龄人群体检指导
第一节 婴幼儿体检
婴儿是指1岁以内的小儿，幼儿是指1~3岁的小儿，是成长最关键的时期之一。在这个时期，婴幼儿生理、心理和大脑迅速发育，行为方式开始目标取向，语言能力开始快速发展。
婴幼儿
一 婴幼儿生长发育的特点
（一）发育速度
婴儿出生后第1年为第一个生长高峰，其中体重和身高在出生3个月内增加很快，第2年以后生长速度逐渐减慢。
（二）发育顺序
婴幼儿生长发育按一定规律发展，一般由上到下、由近及远、由粗到细、由简单到复杂。婴幼儿时期神经系统发育较早，在出生后2年内脑发育较快，心、肝、肾、肌肉与体格生长平行发育。
婴幼儿生长发育图
（三）发育特点
婴幼儿认识事物从看、听、感觉，逐渐发展到记忆、思维、分析和判断。
二 婴幼儿常见的健康问题
婴幼儿时期是体格、运动、神经、心理与情感、视觉认知、语言发育发展的里程碑阶段。
婴幼儿生长发育危险信号见表2-1。
婴幼儿常见健康问题见表2-2。
表2-1 婴幼儿生长发育危险信号
续表
表2-2 婴幼儿常见健康问题
三 婴幼儿体检项目推荐
（一）常规检查
1 满月（出生后28~30天）体检项目
体重、身长、头围、体格检查（面色、皮肤、前囟、颈部包块、眼睛、耳、口腔、胸部、腹部、脐部、四肢、肛门和外生殖器等）。
2 出生后3、6、8、12、18、24、30月龄体检项目
除满月时检查项目外，增加血常规、发育评估等检查。
（二）基础检查
身高、体重、头围、胸围、眼、耳、鼻、头颅测量，听力、视力测定，口腔、咽喉、扁桃体、淋巴结检查，心肺听诊，腹部检查，脊椎、四肢检查，外生殖器检查，神经系统等检查。
（三）辅助检查
血常规、尿常规、大便常规及心电图等检查。
（四）生长检查
丹佛发育筛查测验、神经运动评估、生长指标及评估［包括骨龄、齿龄、体重的年龄(age/W)、身长（高）的年龄（age/L或H），头围，生长水平评价，生长速度评价，体形匀称评价］、气质评定（气质评定量表及问卷）等检查。
（五）专项检查
0~36月龄的宝宝在生长过程中如出现常规检查异常或者出现表2-1危险信号，可以选择以下检查。
1 营养筛查
基础检查＋生化五项（肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质）、铁蛋白、维生素D、微量元素及血铅、超声骨密度等筛查。
2 重大脏器筛查
基础检查＋肿瘤标志物、乙肝三系、幽门螺杆菌抗体检测、重大脏器（心脏、肝脏、脾脏、胰腺、肾脏、肠系膜淋巴结等）超声检查，必要时胸片及胃肠道检查等。
3 免疫过敏筛查
基础检查＋生化五项、免疫球蛋白＋补体C3及过敏原等筛查。
4 骨关节与听力筛查
基础检查＋髋关节超声（0~6月龄），必要时腕X线正位平片检查（排除佝偻病），自动性听力脑干诱发电位检查（0~6月龄）、声导抗、耳声发射检查等。
5 代谢检查
基础检查＋生化五项、甲状腺功能、遗传代谢筛查、骨代谢指标、铁代谢指标等。
6 发育检查
儿童发育量表＋适应性行为评定、语言能力评定、盖泽尔法等发育测试（高危儿筛查或发育筛查异常者）等。
主检医师说
1.正确掌握婴幼儿生长发育规律及特点，对评估生长发育情况非常重要。
2.通过筛查及时发现婴幼儿异常问题，尽早评估婴幼儿健康问题。
3.按不同阶段进行重要健康问题检查对保障婴幼儿身心健康很关键。
（肖禄华）