三、怎样学习外科学

（一）外科学的范畴

外科学的范畴是在医学的发展中逐渐形成和不断更新的。外科学的内容包括许多体表和体内的疾病。按病因分类，外科疾病大致可分为五类：

1.损伤　由于外来暴力或其他的致伤因子所引起的组织破坏，如内脏破裂、骨折、外伤性出血等，都需要手术或手法加以修复或整复。

2.感染　病原菌、寄生虫在人体内造成组织和器官的损害，发生坏死或脓肿，这种局限性感染灶常需要手术治疗，如阑尾炎、坏疽性胆囊炎的手术切除，肝脓肿的引流等。

3.肿瘤　大多数良性肿瘤和部分恶性肿瘤均需要手术切除。

4.畸形　无论先天性畸形（如先天性唇裂）或后天性畸形（如烧伤后瘢痕挛缩），都需要手术治疗后才能达到功能的恢复和改善外观的目的。

5.其他　常见的有：①结石病，如胆道结石、尿路结石等；②梗阻，如肠梗阻、尿路梗阻、呼吸道梗阻及心、脑血管梗死等；③血液循环障碍，如门脉高压症、下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎等；④内分泌功能失调，如甲状腺功能亢进、肾上腺功能障碍等；⑤器官功能衰竭需要再植：如肾移植、肝移植、心脏移植。

需要指出的是，外科疾病和内科疾病在许多情况下是相对的。有些外科疾病并不一定需要手术治疗，而有些内科疾病发展到一定阶段也可能需要通过手术来处理。如某些感染性病变经过药物治疗可以完全得到控制，甚至痊愈，并不需要手术治疗；胃十二指肠溃疡并发穿孔或大出血时，常常需要手术处理。

（二）如何学好外科学

在中医院校学习外科学，必须强调下述几个方面：

1.坚持正确的学习方向　学习外科学的根本目的是为人类的健康服务。因此，必须始终贯彻全心全意为人民服务的思想，必须始终重视培养良好的医德医风，提倡先做人再做事。中医院校学生学习外科学的目的，不仅是为了吸收外科学的先进知识，借以继承、发扬、整理、提高中医学的遗产，丰富中医学宝库；更是为了提高医院自身的诊疗水平，满足广大人民群众日益增长的医疗卫生要求；此外，也是为了未来开展好中西医结合工作的需要。在临床实践中，我们面对的是患者，因此不要拘泥于用中用西的争论，而是要学会用中、西医两套系统诊断和治疗外科常见病，善于观察分析中、西医各自的优势和不足，取长补短，创造出最有效的外科治疗方法，从而为保障人民的身体健康提供最优质的服务。

2.必须重视外科“三基”　“三基”是指基本知识（basic knowledge）、基本理论（basic theory）、基本技能（basic technical ability）。

基本知识包括基础医学知识和其他临床各学科的知识，如解剖、病理和病理生理及临床诊断学等。对外科医生来说，这些基本知识的重要性不言而喻。如要做好甲状腺次全切除手术，就必须熟悉颈前区的解剖，要做好胃癌根治术，就要充分了解胃癌的淋巴结转移途径。

基本理论包括外科临床课程的知识。如要做好胃十二指肠溃疡并发症的手术治疗，就必须全面了解胃十二指肠溃疡及其并发症的诊断、鉴别诊断、手术适应证、各种术式，从而能够理解十二指肠溃疡并发穿孔的术式为什么可以选择胃大部切除术。

外科基本操作较多，如无菌操作技术，手术过程中的切开、止血、剥离、缝合、打结，各种穿刺方法及导管的使用，内镜的选择与应用，心肺脑复苏过程的正确操作，以及外科换药等。这些操作的熟练程度不仅可检验学生的综合能力，而且将会直接影响急救和手术治疗的成败。所以，在外科学习过程中，寻找和利用好上述操作机会，对今后的临床工作是十分重要的。

3.理论与实践相结合　临床医学是一门在临床实践中形成的应用学科，外科学更需要在理论与实践结合中发展和提高。学生在临床前期学到的有关基础理论，要在临床实践中得到检验、深化和融合，同时也可以指导临床诊治工作。如何抓住结合点，使以往死记硬背的条条框框变为灵活的理论指导武器，是外科见习和实习必须解决的问题。为此，在临床学习中，必须善于观察各器官系统的形态和功能变化，注意药物和手术治疗的反应，善于总结经验，提高分析问题和处理问题的能力，真正把外科学学好、学活。