一、宋朝闽派中医儿科的发展

闽派中医儿科初始于南宋的朱端章。朱端章为福建长乐人，是一名称职的地方官，也是一位著名的儿科医家，著有«卫生家宝小儿方»«卫生家宝方»«卫生家宝产科方»«卫生家宝汤方»。«卫生家宝方»包括了内、外、妇、儿各科病证验方。«卫生家宝产科方»收集了宋以前的众多医学名家的产科、儿科的经验方，内容涉及妊娠、临产、产后诸症，以及新生儿护理及婴儿常见病的治疗等。«卫生家宝产科备要»还列有“形初保育”篇，重视婴儿的保育和哺养，汇集了巢元方、孙思邈、张涣、钱乙等著名医家有关新生儿、婴儿护理、哺育的论述。他参众长融于一体，且分门别类加以阐述，重点介绍新生儿的护理、拭口、断脐、洗浴、婴儿哺养、体格锻炼等16种保育法，篇后附有5种新生儿常见病的证治。例如初生儿拭口，对于初生儿口中秽液，他采录了«备急千金要方»的“以棉裹指拭口”法和«小儿集验方»的“洁净旧软帕”裹指蘸“井华水或微温水”拭口法，方法简便，在当时有一定的实用价值。同时又收录了«肘后备急方»及«小儿集验方»中以黄连、甘草药汁拭口法，有助于清解胎毒，此法流传至今。又如新生儿及婴儿保育，因为“小儿初生，肌肤未成”，护理特别重要，为防止损伤皮肤，他引用巢氏之法，用“故絮著衣，莫用新棉”，但“不可令衣过厚”，以免“害血脉，发杂疮”。同时又强调，婴儿从小应加强锻炼以适应外界环境，“天和暖无风之时，令母将抱日中嬉戏，数见风日，则血凝气刚，肌肉硬密，堪耐风寒，不致疾病”。这些主张对小儿保健均有重要的指导意义。对于婴儿喂养，重视乳母的身体状况，“形初保育”篇规定乳母“春夏切不得冲热”，“秋冬勿以冷哺乳孩子”，“醉后不得哺孩子”，“如不禁忌，即令孩子百病并生”。又指出，婴儿除哺乳外，应及时增添辅食，如引钱乙之见，“半年以后宜煎陈米稀粥，取粥时时与之；十月以后，渐与稠粥烂饭，以助中气”，确系经验之谈。婴儿的体格锻炼，朱氏取效张涣之法，半岁“当教儿学坐”，二百日“当教儿地上匍匐，三百日“当教儿独立”，周岁“当教儿行步”，不可“抱儿过时，损伤筋骨”。从这些记载中可见朱氏育儿经验之丰富，也反映当时中医儿科学的水平。

中医儿科自北宋钱乙始列为专科。南宋时期福州名医杨士瀛对儿科殊有建树。杨士瀛，字登父，号仁斋，闽三山郡（今福建省福州市）人，家世业医，至父尤精。杨氏治学严谨，对«黄帝内经»«难经»等中医经典及仲景学说，无不潜心钻研，对晋唐以后的医家名著，亦多博览精读，深究医理，且能融会贯通，自树一家之言，以自家之明而示人，“割前哲未言之蕴，摘诸家已效之方”。例如，提出著名的“气为血帅”的理论，在气血理论研究方面做出了重要贡献；倡导“凡人以胃气为本”的学术观点，重视小儿脾胃；推广诊断小儿的虎口三关法；创新治痘三法和先补后攻治疗疳证，等等。在脉学、伤寒、儿科及内科杂病方面多有成就。杨士瀛一生撰有多部医学著作，据史书记载主要有«伤寒类书活人总括»«仁斋直指方论»«仁斋小儿方论»«医脉真经»«医学真经»«脉诀»«察脉总括»等，因其年代较远，其医籍多有散乱和遗失。明代朱崇正于嘉靖二十九年（1550年）将杨氏部分医书补遗和重刊，清代«四库全书»及鲍泰圻的«鲍氏汇校医学四种»中又将杨氏的医书再版传于世，故现存有«仁斋直指方论»«仁斋小儿方论»«伤寒类书活人总括»«医脉真经»等书。其学术思想主要在«仁斋直指方论»和«仁斋小儿方论»两部医书中体现。«仁斋小儿方论»又名«仁斋直指小儿方论»。«仁斋小儿方论»是一部专论儿科临床证治的医书，全书细分为初生、变蒸、惊、中风、疳、积、热、伤寒、脾胃、丹毒、杂症、疮疹等12类，系统阐述儿科常见病证的诊断与治疗，内容丰富，理法缜密，对后世中医儿科学的发展起到促进作用。杨氏儿科临证，师法北宋儿科名医钱乙，阐发钱乙有关小儿生理病理特点的论述，指出“小儿脏腑柔嫩，易实易虚，易冷易热”，“小儿神气嫩弱”，“脏腑娇嫩”等，强调小儿形体娇弱和病变迅速的特殊性。在儿科临证施治方面，杨氏能顾及小儿的体质特点，告诫儿科临床应“慎用药”，“谨勿妄投通关利腠等剂”，“切不可过用寒凉及银、粉、巴、硝”等攻下之品，如果“不当用而用，或当用而过焉”，不但易于损伤脏腑功能，而且能导致病情恶化，“必生他证”。因为小儿“脏腑柔弱”“易虚易实、易冷易热”的生理病理特点，杨氏特别强凋对儿科疾患应诊断准确和用药对症，重视“目视指切”，注意对小儿各种临床体征的观察和切诊，以及婴幼儿指纹诊察法的运用，对儿科常见病证所出现的神态、面色、五官、四肢、毛发、唇齿及二便等方面的异常变化均有详细描述。杨氏善于运用钱乙的五脏辨证方法，以钱乙的五脏辨证为基础，并与八纲辨证紧密结合，临床运用灵活。杨氏十分重视顾护小儿脾胃，由于脾胃为后天之本、气血生化之源，脾胃失调是导致儿科多种疾病的重要原因，在书中特撰“脾胃”专篇，论述脾胃虚实证治，临床时慎用攻伐药物，重视调护脾胃，体现其对儿科脾胃的重视。杨氏擅长治疗惊、疳两证，善于诊察小儿惊风的临床症状，因证辨治，最早把惊风的各种证候概括为“四证八候”。他认为小儿惊风证“皆因脏腑虚而得之，虚能发热，热则生风，是以风生于肝，痰生于脾，惊出于心，热出于肺，而心亦主热”，因此，把“惊，风、痰、热”合为四证。四证已具，八候生焉。搐、搦、掣、颤、反、引、窜、视曰为八候。他以四证八候作为惊风的论病之纲，并进一步阐述了惊、风、痰、热的病理机制，认为“心家受热而积惊，肝家生风而发搐，肝风、心火二脏交争，血乱气并，痰涎壅塞，所以百脉凝滞，关窍不通，风气燔盛而无所泄”导致惊风发病，出现“热盛生痰，痰盛生惊，惊盛生风，风盛发搐”之候，治疗上提出“治搐先于截风，治风先于利惊，治惊先于豁痰，治痰先于解热”的治疗步骤，并详细介绍了治疗急惊风的通关定惊法、截风定搐法、治惊轻下法、治惊稍重下法，治惊重下法、和胃助气法、定志宁神法7种治法，并附43首药方，其中多数是杨氏的经验方，为后世儿科医家所效法。杨氏治疳，注重小儿脾胃虚和食积的病机特点，善于运用消积和胃法于临床。杨氏临证重视小儿痫证诊治，以钱乙的五脏痫证理论为基础，把痫证分为惊痫、风痫、食痫三种证型，又以阴阳为纲，作为临床辨证施治的依据，临证治疗提出“通行心经，调平心血，顺气豁痰”的痫证治疗原则，其有关论述，为宋代以后的多部儿科医书所收载。