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32.哮证
安某，女，12岁，学生。2010年12月初诊。
患支气管哮喘8年。近日喘甚，伴喉中痰哮，进屋即闻哮鸣声，胸憋喘息，咳嗽，痰多白沫，清稀而凉，鼻塞喉痒，恶寒背冷，纳差食少，食后脘胀，大便不实，舌淡苔白，脉浮微紧。证属脾肾阳虚、寒饮郁肺、痰阻气道、肺失宣肃。治宜宣肺散寒、豁痰利气、止哮平喘。拟《金匮》射干麻黄汤加减：
药用：
射干9g、炙麻黄6g、生姜9g、细辛3g、紫菀9g、炙冬花12g、五味子3g、姜半夏12g、葶苈子6g、炮附片6g、磁石20g（先煎）、大枣3枚。3剂，水煎服。
二诊：
药后随着微汗出，恶寒、哮鸣、咳喘、胸闷憋气均有好转，虑其年幼加宿疾，且发作无常，遂以射干麻黄汤合阳和汤加减：
药用：
射干9g、炙麻黄6g、生姜9g、细辛3g、紫菀9g、炙冬花12g、五味子3g、姜半夏12g、熟地25g、白芥子6g、鹿角霜15g、肉桂3g、细茶1撮。3剂，水煎服。
三诊：
药后通体温热，周身适坦，哮鸣消失，喘息暂安。病已回转，拟二诊调整再服。
药用：
射干9g、炙麻黄6g、杏仁6g、细辛3g、紫菀9g、炙冬花12g、五味子3g、厚朴9g、熟地25g、核桃肉3枚、鹿角霜15g、肉桂3g、细茶1撮。3剂，水煎服。
四诊：
诸症大瘥，为杜其复发，令货药自制。
药用：
健康公乌鸡1只、新鲜胎盘1具、精硫黄10g。
制法：
将活公乌鸡置笼中饥饿1昼夜（只能喂水，不能喂食），目的是让其将体内粪便排除干净。然后把新鲜胎盘剁成小碎块，再将精硫黄碾细与剁碎的鲜胎盘小碎块混合均匀，并置盆子中喂饲饥饿的乌鸡，令其食完。然后笼养48小时（此期间还是只能喂水，不能喂食），待其将所食之物充分消化吸收之后，将乌鸡宰杀，剔除内脏，入川贝30g、冰糖50g、陈皮6g、枸杞子30g于鸡腹内，再用丝线缝合，置砂锅中清水文火慢慢炖煮，当肉烂熟，令患儿吃肉喝汤，分5-7天食完。刚开始1月食2～3只，当病情得到基本巩固后可1月食1只，直至痊愈。自从服食乌鸡，哮喘始发轻微，之后再未发作，而且食欲大增，容光焕发。
按：
自幼体弱，每多外感，脾虚肺寒，寒搏宿痰，壅塞气道，升降受阻，呀呷有声，或哮或喘。常服氨茶碱以求缓解，多次住院但不能根除，为了赴外地治疗曾休学一学期。本病属哮证中之“冷哮”，吾在接诊时正处发作期，故以《金匮》射干麻黄汤加减取得初步疗效，而后以标本兼治的方法伍入《外科正宗》阳和汤使病情在短期内得以控制，《外科正宗》阳和汤本为阴疽而设，但冷哮宿痰阴凝胶结，非离火煦照不能熔其痰臼，制方突出温补与开启腠理以行消寒凝之毒，绝妙的药物配伍发挥了神奇之效。“温补而不开腠理，则寒凝之毒从何觅路行消？方用熟地、姜、桂、鹿角霜以为温补；用麻黄开腠理，用白芥子消皮里膜外之痰；《全生集》又云熟地得麻黄，则不腻膈；麻黄得熟地，则不发表；神用在斯，其言良是。”引自《徐评外科正宗校注》。其后用血肉有情之品扶正补精以气能摄纳于丹田，硫、糖、川贝、陈皮能化宿痰以剔顽根。依法平时缓服而愈。
哮证亦称哮吼、齁喘，类似于西医的支气管哮喘。古人有哮必兼喘，而喘未必兼哮之说，《医学正传》用“喘以气息言，哮以声响言”给哮与喘作了区别，虞抟还说：“喘促喉中如水鸡声响者，谓之哮；气促而连续不能以息者，谓之喘。”可谓要言不烦。临证治疗“哮分寒热，喘辨虚实”为基本大法，然二病颇为棘手，多反复发作经年不愈，应发作时重治其标，缓解期图治其本，余的体会是，要作好平时的预防治疗措施，注重肺脾肾三脏功能的恢复与协调，同时还注重生活作息，尽量减少发作次数，避免正气的耗伤。