方某，女，43岁，工人。2011年12月初诊。

自汗出5个月。是年夏暑之后一直身热汗出，虽入冬仍证不减，伴面红渴饮，汗出后时感微恶风寒，舌淡红苔薄黄，脉数大。证属阳明热盛，气不摄津，阳气损伤，营卫不和。治宜益气摄津，清泻阳明，扶阳培本，调和营卫。方用白虎加人参汤：

白人参9g、太子参15g、知母6g、生石膏45g（先煎）、炙甘草5g、粳米30g、炮附片6g、生牡蛎15g（先煎）、浮小麦30g。3剂，水煎服。

药后汗出如故，嘱原方继服3剂，以观消息。

病情无任何进展，再寻思病因症状及病机。《素问·阴阳别论》云：“阳加于阴谓之汗”。《伤寒论》54条谓“病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。”遂复询病史，乃缘于暑月汗出当风。夏暑发自阳明，暑令当值，阳明热盛，蒸蒸汗出，腠理开泄，风因而入，又暑必夹湿，湿亦随之，风湿暑热，相搏为患，蕴结既久，脏腑阴阳失调，营卫之气俱伤，脏腑阴阳失调则面红渴饮，汗后微恶风寒；营卫之气俱伤可见身热汗出，迁延不愈。而仲景桂枝汤正是调和营卫之圣剂，其有“外证得之解表和营卫，内证得之化气调阴阳”之美誉，所以用桂枝汤复发其汗：

桂枝9g、白芍9g、生姜9g、炙甘草6g、大枣6枚。2剂，水煎服。

上药用水500ml，微火煮取200ml，去滓，趁热顿服。稍后，喝热粥1碗，即令热床暖被，温覆取汗，并要求全身微汗出方可，不可大汗淋漓或过度出汗。汗后静卧勿受风，待汗自止。服药期间禁食辛辣、生冷、酒酪、滑腻之品。

自述头药服后感觉汗未出透，头及胸背汗多但下肢无汗。遂于下午再服了第二剂，服如前法。服后温覆一时许通身透汗，静卧数小时汗自止。次日汗止而全身清爽，面不红，渴饮亦止，脉静身凉。

本证一诊辨证有误，沿袭套路而不效，当详询病史后立即易弦更张。《伤寒论》54条告诫我们对于“病常自汗出者”，“营卫不相谐和”才是本证的病机所在，而“复发其汗”则是治疗手段，桂枝汤应当是首选。

营行脉中而卫行脉外，营卫虽出中焦但根于下焦。倘若营卫之气冲和，相互协调，则藩篱固密、营阴内守而不妄作汗。今夫伤于夏暑，汗出当风，本来汗出当风即可从汗而解，如此则无弊可留，然其时并未妥善处理，致使陷入“愈汗愈虚，愈虚愈汗”的恶性循环之中；复加湿邪凑入，风湿暑热，相搏为患，蕴结既久，脏腑阴阳失调，营卫之气俱伤。脏腑阴阳失调则中焦运化无权，营卫资生不及；营卫之气俱伤则卫气失于固密，营阴不能内守。所以时自汗出就在所难免。

据患者讲，此前有医者曾用过桂枝汤，但未吩咐药后吃热粥及一定要透汗，故服药后汗仍出不止。今见我仍开此方，遂叙其原委。考桂枝汤为仲景群方之冠，功在滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗。虽药仅五味，然君臣分明，纲举目张，是后世足堪师法的楷模之方。但“服汤已须臾，啜热稀粥一升”仍是桂枝汤的重要组成部分，同时“温覆令一时许，遍身 ，微似有汗出者益佳”是取得疗效的关键，也是仲景汗法的规范。既前医曾用过桂枝汤，说明只用其方而未遵其法故而不效。《伤寒来苏集》云：“精义尤在啜热稀粥以助药力。盖谷气内充，外邪勿复入，热粥以助药之后，则余邪勿复留，复方之妙用又如此……今人凡遇发热，不论虚实，悉忌谷味，刊桂枝方者，俱削此法，是岂知仲景之心法乎？”所以，这次给患者用本方时特别强调让病人服桂枝汤啜热稀粥，并重视如法温覆取汗，遂获得成功，可见用古方而舍其法者非其用也，何乃疗效可言哉！