（1）方某，男，58岁，清水县农民。1989年8月11日初诊。

左肩胛下方疼痛，5天之后才见局部皮肤出现米粒样疱疹，色红成索状，有的疱疹已见黄水样黏液向外渗出，灼痛不已，入夜尤甚，衣服磨蹭更痛，数天来只好不穿上衣。伴口苦心烦，脑热昏闷，失眠少寐，大便干结，小溲短赤，舌黯苔黄腻，脉弦数。证属肝经湿热，久蕴成毒，邪无出处，反透肌肤之象。治宜清热利湿，通腑泄浊，宣肺排毒。方拟龙胆泻肝汤合麻杏苡甘汤加减：

药用：龙胆草12g、焦栀子9g、黄芩9g、柴胡15g、木通9g、青黛6g（包煎）、赤芍9g、炙麻黄6g、杏仁6g、薏苡仁30g、生甘草9g、芒硝6g（烊化）。5剂，水煎服。

二诊：上药服后，疱疹发出更多，有些如脓疱，绿豆粒大小，根基发红，疱液浑浊；有些似红疹，小如麻籽，颗颗相连，触目碍手；先前渗黄水的有部分已结痂，有部分渗出更多脓性分泌物。局部灼痛减轻，大便转稀，入夜能眠。说明蕴毒已有出路，通过肌肤透达于体外，由于毒邪外泄，致使热势骤衰而灼痛减轻，入夜能眠。药中肯綮，效不更方，上方将炙麻黄量减为3g继服5剂，以除邪务尽。虑肌肤破溃处恐受感染，嘱外购紫药水涂搽患部。

三诊：上药5剂后，再无新的疱疹发出，原先发出者黄水及脓性分泌物大减，许多已结痂，灼痛又有所减轻，已经能穿住衣服了。但是部分皮肤出现痛兼痒的感觉。说明内邪已透，然年老血虚湿滞在所难免，拟仲景当归芍药散加味以养血除湿：

药用：当归9g、白芍15g、川芎6g、土茯苓20g、泽泻15g、苍术9g、薏苡仁30g、白鲜皮12g、白蒺藜15g、红花9g、地肤子12g。5剂，水煎服。凡肌肤破溃处仍用紫药水涂搽。

四诊：除个别几处痂未脱外大部已愈，皮肤平整，诸症消失，痂脱告愈。嘱三诊方加乌梢蛇6g继服5剂以善其后。

按：带状疱疹中医称缠腰火丹、蛇丹，当地民间叫缠腰龙。多系肝经湿热，久蕴成毒，结于肌肤而为。好发于嗜酒酽茶、素体湿热之人。本病治疗多注重肝经湿热，以苦寒直折多可向愈。但是肝经湿热却表现在肌肤为患，这说明肝经湿热，久蕴成毒，由于小溲短少，大便秘结，毒邪无处发泄，而外透肌肤以疱疹的形式发出，因为皮肤是联系人体内外的枢机。

另外，本例患者当疱疹出现之前局部就表现出疼痛，当地医生曾按心脏病进行过处理，但均未见效，直到疱疹出现，才想到是带状疱疹。可见斯病疱疹出现与局部灼痛未必同步。还有一种情况是带状疱疹经过治疗痂脱皮疹消退后，局部皮肤却还疼痛不止，这种病例时有所见，可通过活血化瘀，清热凉血，疏络止痛而愈。现代医学认为带状疱疹乃病毒为患，病毒可侵犯人体神经系统，本人5年前曾治过一位面神经麻痹患者，常法数次无效，后详询此前面部曾患过带状疱疹，遂以清热除湿、活血化瘀、凉血疏络而面瘫很快得以纠正。

（2）赵某，男，39岁。2010年5月初诊。

右季肋部疼痛8天，皮肤红疹显见5天，状若粟米粒，触之灼热疼痛，内衣不能近身，近之则疼剧，入夜尤甚，大便不爽。舌质红、苔黄腻，脉滑数。病史：初起以右季肋部疼痛就诊于社区，当即做彩超：提示肝、胆、脾、胰未见异常，给予对症处理，不料越来越痛，次日觉察到右季肋及右腰部皮肤潮红并出现粟米样丘疹，灼热疼痛。仍去社区求治，按带状疱疹处理数日疼痛不减，遂转诊中医。据脉证，病名缠腰火丹（带状疱疹）。病机：湿热毒邪蕴遏肌肤，营郁血滞经络不畅。治宜清热除湿、蠲毒消瘀。方用龙胆泻肝汤加减：

药用：龙胆草12g、焦栀子9g、黄芩9g、柴胡15g、生地15g、木通9g、白蒺藜15g、赤芍9g、大青叶15g、白鲜皮15g。3剂，水煎服。

二诊：药后疼痛无明显减轻，但皮肤潮红好转，看来病重药轻，杯水车薪无济于事，需重振旗鼓。

药用：柴胡20g、白蒺藜15g、水牛角30g（先煎）、金银花炭30g、荆芥9g、青黛6g（包煎）、大青叶15g、忍冬藤15g、血竭6g、生地炭20g、生大黄9g、滑石15g、生甘草9g、肉桂2g（后下）。5剂，水煎服。

另外嘱用六神丸3支，将药粒倒入杯中，研细粉，用冷茶水调成糊状，用消毒棉签蘸药糊，搽在患部。4小时一次。

三诊：痛大瘥，白天基本上不痛，丘疹色淡并有些收顶，亦有少许消退。拟上方调整继进：

药用：柴胡20g、白蒺藜15g、水牛角30g（先煎）、金银花炭30g、生槐角15g、青黛6g（包煎）、大青叶15g、忍冬藤15g、血竭6g、生地炭20g、青葱管3茎、滑石15g、生甘草9g、神曲9g。5剂，水煎服。

外用同上，1日搽3次。

四诊：疹消痛止，皮肤完好，唯时觉局部发痒。拟竺蝎四物汤：

药用：天竺黄12g、全蝎3g、当归9g、川芎6g、生地15g、赤芍9g、忍冬藤15g、黄精25g。4剂，水煎服。用所剩药渣重煎取汁洗患部。

五诊：皮肤无不适，纳寐佳，临床痊愈可以停药。

按：《外科正宗·火丹第八十六》云：“火丹者，乃心火妄动，三焦风热乘之，故发于肌肤之表，有干湿红白之异。干者色红，形如云片，上起风粟，作痒发热，此属心肝二经之火，治以凉心泻肝。湿者色多黄白，大小不等，流水作烂，又且多痛，此属脾肺二经，宜清肺泻脾……腰胁生之，肝火妄动，名曰缠腰丹，宜柴胡清肝汤。”本例丹毒，生于腰胁，乃肝经湿热，火毒内蕴，燔及营血，发于肌肤之症，湿热毒邪蕴遏肌肤，营郁血滞经络不畅为其病理特征。故以龙胆泻肝汤加减首治，因效差而改为重剂强攻，内外并治，取得了明显疗效。

再则该患者素体阴虚，又为酒家，阴虚而湿热久蕴可知，然湿热久蕴必酿成毒，而且郁久必发，发于肌肤为疮、为疹，其实此乃蕴邪由里外达之出路也，并非坏事。所以在治疗上既要清热化湿，又要开发腠理以利开门逐盗，若出现湿热火毒燔及营血者，尚需凉营蠲毒消瘀。所以二诊用水牛角、金银花炭、生地炭、青黛、大青叶凉营解毒，挫其燎原之势；滑石、生槐角清热利湿，撼其酿病之源；白蒺藜、忍冬藤、青葱管消风通络；血竭活血消瘀；柴胡清解少阳；荆芥开启玄府；甘草清热解毒；肉桂导火归经；大黄通腑泄浊。外治以六神丸，以其内含麝香、蟾酥、牛黄、珍珠等珍品，功擅痈疖疮毒，研化调敷，外用化疹最捷、止痛尤速。内外合治其效尤捷。

（3）缠腰火丹疼痛后遗症。李某，男，73岁，某站退休职工。1998年3月初诊。

左胸胁皮肤间断性刺痛2年，冬末春初尤著，观皮肤完好，色泽正常，隐见搔痕。告曰：3年前曾患带状疱疹，随即治愈。数月后因饮酒，局部皮肤不时出现轻微疼痛，初觉尚轻，自己涂抹点正红花油即安。从去年春天开始出现皮肤间断性刺痛，严重时心烦火燎，彻夜无眠，经中西药调治罔效，经人介绍来诊。刻诊：患部皮肤外观如上述，舌质红、苔微黄，舌底静脉瘀紫，脉细涩。证属余毒未尽，滞留经络，气血瘀阻，遗痛肌肤。治宜清热解毒，化瘀止痛。

药用：血竭10g、珍珠3粒、芒硝10g、全蝎20g。共研细末，分15包，每服1包，清茶调服，早晚各1次。

外用梅花针轻轻敲打患部，以局部皮肤发红为度，两日1次。

嘱治疗期间戒酒、忌辛辣及发物。

如上法治疗半月告愈。

按：叶天士《临证指南医案》有“久病必入于络，络中气血，虚实寒热，稍有留邪，皆能致痛。”该患者高龄体弱，阴精不足，膏粱厚味，蕴湿酿热，蓄久成毒，发于肌肤，虽经治愈，然余邪未尽，滞留经络，遗痛不止。养阴活血，剔除余邪，当为治疗大法。

方用血竭，性味甘咸，入心包、肝经，祛瘀行滞能缓解疼痛，祛五脏邪气、治一切疼痛、血气搅刺而止痛尤速；珍珠甘寒，入心、肝经，水精所蕴、最能制火、坠痰拔毒、镇心定惊、生肌除翳；芒硝咸寒，入胃、大肠、三焦经，泄热导滞、破蓄血、除痰癖而推陈致新；全蝎辛平，有毒，入肝经，息风镇痉、解疮肿毒、以毒攻毒，治诸风瘾疹及厥阴风木之病。诸品合用，直达病所，共奏清热解毒、搜邪通络、化瘀止痛之功效。顾伯华曰：“皮疹消退，遗有疼痛者可加重镇解痛之品如珍珠母、牡蛎、延胡索等”。方中珍珠重镇，血竭解痛，芒硝釜底抽薪，全蝎搜剔余邪。再结合梅花针患部敲施术，调节腠理，疏通经隧，使2年顽疾半月而愈。