可用于腹膜后间隙、直肠前后间隙的分离，前提是在良好张力状态下，于疏松软组织的间隙内，刀口微张，激发快挡，与分离平面平行削切。如张力不好则可能削破筋膜，走错层面或出血（图4-12）。

由于右Toldt筋膜从外向内覆盖右肾前筋膜、十二指肠与胰头被膜，故先从下向上、从内向外，主刀与第一助手（以下简称一助）的肠钳分别夹住已切开的系膜一侧，一助应用小纱布按压肾前筋膜从而形成对抗牵引，可清楚显示疏松的右腹膜后间隙，而便于主刀应用超声刀快挡切割（资源7）。

同右腹膜后间隙，从下向上，从内向外锐性分离（资源8）。

先钝性分离显露位于直肠后间隙两侧的腹下神经后，一助用吸引器向上前推挡直肠系膜，便于及时吸除烟雾，主刀左手钳夹持小纱布按压骶前筋膜对抗牵引，沿直肠系膜弧形、类似削苹果，应用超声刀快挡切割疏松组织。当分离达腹膜返折下对应的直肠后间隙时，疏松间隙突然消失，此时到达直肠骶骨筋膜。切开直肠骶骨筋膜有两个结局：①由此切断直肠骶骨筋膜，立即发现重新进入一疏松间隙，此时进入肛提肌上间隙，可清晰见到蔓状的骶前静脉丛（图4-13红色虚线）；②如遇阻力，沿骶骨筋膜表面筋膜向上切开则进入直肠系膜内，可见骶前大片脂肪组织残留（图4-13蓝色虚线）（资源9）。

直肠前间隙内常见三个解剖径路：①邓氏筋膜前间隙：即在邓氏筋膜前方分离，切除邓氏筋膜，此法容易损伤血管神经束（NVB），仅适用于肿瘤位于直肠前壁且可疑累及邓氏筋膜者。②直接进入邓氏筋膜前叶与邓氏筋膜后叶（直肠固有筋膜）间隙：因为邓氏筋膜上段太薄，此法分离很容易造成直肠固有筋膜破裂。如直肠固有筋膜破裂并进入了直肠固有筋膜下间隙，则不符合TME要求，为错误间隙。③先按第1条所述进入邓氏筋膜前间隙，在距离精囊底部0.5cm或者更远处横断邓氏筋膜前叶、女性患者在距离腹膜返折5cm处横断邓氏筋膜前叶（图4-14，图4-15），进入邓氏筋膜前叶与邓氏筋膜后叶（直肠固有筋膜）间的间隙，此法容易寻找到无血的解剖层面，进行部分邓氏筋膜前叶切除，有利于保护位于两侧邓氏筋膜前外侧的NVB。进入邓氏筋膜前间隙前，应于腹膜返折上1.0cm弧形切开，主刀用左手钳抓住已切开的腹膜返折下端，助手抓住已切开的腹膜返折上方腹膜，形成对抗牵引，即可显露良好的邓氏筋膜前间隙，便于超声刀的快挡切割（资源10，资源11）。