妊娠合并心脏病是产科严重的合并症，是中国孕产妇死亡的第3位原因，占非直接产科死因中的第一位。由于妊娠，子宫增大，血容量增多，加重了心脏负担，分娩时子宫及全身骨骼肌收缩使大量血液涌向心脏，产后循环血量的增加，均易使有病变的心脏发生心力衰竭。

心力衰竭、感染性心内膜炎、缺氧及发绀、栓塞。

妊娠期：

凡不宜妊娠的心脏病孕妇，应在12周前行治疗性人工流产。妊娠超过12周时，终止妊娠必须行复杂手术，其危险性不亚于继续妊娠和分娩。因此应密切监护，积极防止心力衰竭，使之度过妊娠期与分娩期。对顽固性心力衰竭的病例，为减轻心脏负荷，应与内科医师配合，在严密监护下行剖宫取胎术。

能及早发现心衰的早期征象。在妊娠20周前，应每2周行产前检查一次，在妊娠20周后，尤其在32周后，发生心力衰竭的几率增加，产前检查应每周一次。发现早期心力衰竭征象，应立即住院。孕期经过顺利者，亦应在36～38周提前住院待产。

保证充分的休息，每日至少10小时睡眠，避免过劳及情绪激动。

要限制过度加强营养而导致体重过度增长，以体重每月增长不超过0.5kg，整个孕期不超过12kg为宜。保证合理的高蛋白、高维生素和铁剂的补充，20周以后预防性应用铁剂防止贫血。适当限制食盐量、一般每日食盐量不超过4～5g。

预防上呼吸道感染，纠正贫血，治疗心律失常。

定期进行超声心动图检查，测定心脏射血分数、每分心排血量、心脏排血指数及室壁运动状态，判断随妊娠进展的心功能变化。

早期心力衰竭者，可给予作用和排泄较快的制剂。晚期心力衰竭，待心力衰竭控制后再进行产科处理。若为严重性心力衰竭，可边控制心力衰竭边紧急剖宫产。

分娩期：

1.经阴道分娩　心功能Ⅰ～Ⅱ级、胎儿不大、胎位正常、宫颈条件良好者。

2.剖宫产　心功能Ⅲ～Ⅳ级者。

1.孕妇就诊时应详细、全面地了解产科病史和既往病史。包括：有无不良孕产史、心脏病史及与心脏病有关的疾病史、相关检查、心功能状态及诊疗经过、病情有无加重趋势。了解孕妇对妊娠的适应状况及遵医行为，如药物的使用、日常活动、睡眠与休息、营养与排泄等，动态地观察心功能状态及妊娠经过。

2.判定有无诱发心力衰竭的潜在因素，妊娠期有无呼吸道感染、贫血、妊娠并发症、过度疲劳等；分娩期及产褥期对血流动力学改变的适应情况。对孕产妇的主诉及临床表现给予正确评估。

1.判定心功能状态 根据心脏病协会（NYHA）分级方案和美国心脏学会（AHA）的客观指标，确定孕产妇的心功能。

2.评估与心脏病有关的症状和体征 如呼吸状况、心率快慢、有无活动受限、发绀、心脏增大征、肝大、水肿等。尤其注意评估有无早期心力衰竭的表现。对于存在诱发心力衰竭因素的孕产妇，更须及时识别心衰指征。

（1）妊娠期评估胎儿宫内健康状况，胎心胎动计数。孕妇宫高、腹围及体重的增长是否与停经月份相符。评估患者的睡眠、活动、休息、饮食、出入量等情况。

（2）分娩期评估宫缩及产程进展情况。

（3）产褥期评估母体康复及身心适应状况，尤其注意评估与产后出血和产褥感染相关的症状和体征，如生命体征、宫缩、恶露的量、色及性质、疼痛与休息、母乳喂养及出入量等，注意及时识别心衰先兆。

3.心理社会状况评估随着妊娠的进展，心脏负担逐渐加重，由于缺乏相关知识，孕产妇及家属的心理负担较重，甚至产生恐惧心理而不能合作。如产后分娩顺利，母子平安，产妇则逐渐表现出情感性和动作性护理婴儿的技能；如分娩不顺利则心情抑郁，少言寡语。因此应重点评估孕产妇及家属的相关知识掌握情况、母亲角色的获得及心理状况。

1.心电图检查提示各种严重的心律失常，如心房颤动，Ⅲ度房室传导阻滞，ST段改变，T波异常等。

2.X线检查显示有心脏扩大，尤其个别心腔的扩大。

3.超声心动图更精确地反映各心腔大小的变化，心瓣膜结构及功能情况。

4.胎儿电子监护仪预测宫内胎儿储备能力，评估胎儿健康。

与心排血量下降有关。

与心功能不全需绝对卧床休息有关。

心力衰竭。

根据心脏病的种类，病变程度，心功能状态及是否手术矫治等具体情况，决定是否适宜妊娠。对不应妊娠者，指导患者采取有效措施严格避孕。

定期产前检查或家庭访视，可早期发现诱发心力衰竭的各种潜在危险因素。孕20周前每2周査1次，孕20周后每1周查1次，并根据病情需要增加检査次数，由心血管内科医师和产科医师共同完成。重点评估心脏功能情况及胎儿宫内情况。若心功能在Ⅲ级或以上，有心力衰竭者，均应立即入院治疗。心功能Ⅰ～Ⅱ级者，应在妊娠36～38周入院待产。

（1）充分休息，避免过劳：保证孕妇每天至少10小时的睡眠且中午宜休息2小时，有医师建议心脏病孕妇妊娠30周后完全卧床休息，以保证胎儿健康。休息时应采取左侧卧位或半卧位。提供良好的支持系统，避免因过劳及精神压力诱发心力衰竭。

（2）营养科学合理：心脏病孕妇比一般孕妇更须注意营养的摄取，指导孕妇应摄入高热量、高维生素、低盐低脂饮食且富含多种微量元素如铁、锌、钙等，少量多餐，多食蔬菜和水果，防止便秘加重心脏负担。整个孕期孕妇体重增加不超过10kg。妊娠16周后，每日食盐量不超过4～5g。

（3）预防治疗诱发心力衰竭的各种因素，如贫血、心律失常、妊娠期高血压疾病、各种感染，尤其是上呼吸道感染，如有感染征象，应给及时有效的抗感染治疗。

（4）健康宣教与心理支持：促进家庭成员适应怀孕造成的压力，协助并提高孕妇自我照顾能力，完善家庭支持系统。指导孕妇及家属掌握妊娠合并心脏病的相关知识，包括如何自我照顾，限制活动程度，诱发心力衰竭的因素及预防，识别早期心衰的常见症状和体征，尤其是遵医嘱服药的重要性，告知其抢救和应对措施。及时为家人提供信息，使其了解孕妇目前的身心状况，妊娠的进展情况，监测胎儿的方法及产时、产后的治疗护理方法，以减轻孕妇及家人的焦虑心理，以期安全度过妊娠期。

患者取坐位，双腿下垂，减少静脉回流。

立即高流量加压吸氧，为增加气体交换面积，一般可以用50%的酒精置于氧气的过滤瓶中，随氧气吸入。

5～10mg静脉缓注，必要时每15分钟重复1次，共2～3次，可使患者镇静以减少躁动所带来的额外的心脏负担，且可同时舒张小血管以减轻心脏负荷。

呋塞米20～40mg静注，2分钟内推完，10分钟内起效，维持3～4小时。此药有利尿缓解肺水肿的作用。

①硝普钠12.5～25μg/min，静注后2～5分钟起效，因含有氰化物，连续用药不得超过24小时。②硝酸甘油以10μg/min开始，每10分钟调整1次，每次增加5～10μg，使收缩压维持在100mmHg左右。③酚妥拉明静脉滴注，以0.1mg/min开始，每5～10分钟调整1次，最大可增加至1.5～2.0mg/min。血压监测同前，使收缩压维持在100mmHg左右。

毛花苷，静脉给药，首次0.4～0.8mg，2小时后可酌情增加0.2～0.4mg。

解除支气管痉挛，缓解呼吸困难，增强心肌收缩力，扩张血管利尿作用。

一定情况下应用四肢轮流三肢结扎法，以减少静脉回心血量，对减轻心脏负担有一定的作用。

1.严密观察产程进展，防止心力衰竭的发生

（1）孕妇宜左侧卧位15°，上半身抬高30°，防止仰卧位低血压综合征发生。密切观察子宫收缩，胎头下降及胎儿宮内情况，随时评估孕妇的心功能状态，正确识别早期心力衰竭的症状及体征。第一产程，每15分钟测血压、脉搏、呼吸、心率各1次，每30分钟测胎心率1次。第二产程每10分钟测1次上述指标，或使用监护仪持续监护。遵医嘱给予吸氧，药物治疗并注意用药后观察。严格无菌操作，给予抗生素治疗持续至产后1周，防止感染发生。

（2）缩短第二产程，减少产妇体力消耗：宫缩时不宜用力，说明减轻疼痛的必要性及方法，如指导并鼓励产妇以呼吸及放松技巧减轻不适感，必要时给予硬膜外麻醉。宫口开全后需行产钳术或胎头吸引术缩短产程，以免消耗大量体力，同时应做好抢救新生儿的各种准备工作。

（3）预防产后出血：胎儿娩出后，产妇的腹部应立即放置沙袋，持续24小时，以防腹压骤降诱发心力衰竭。为防止产后出血过多，可静脉或肌内注射缩宫素10～20U，禁用麦角新碱，以防静脉压升高。遵医嘱进行输血、输液时，应仔细调整其速度，以免增加心脏额外负担，并随时评估心脏功能。

2.给予生理及情感支持，降低产妇及家属焦虑 医护人员有责任提供并维护安静、舒适无刺激性分娩环境，并陪伴产妇给予情感及生理上的支持和鼓励，及时提供信息，协助产妇及家属了解产程进展情况，并取得配合，减轻其焦虑感，保持情绪平稳，维护家庭关系和谐。

1.监测并协助恢复孕前的心功能状态

（1）产后72小时严密监测生命体征，正确识别早期心衰症状，产妇应半卧位或左侧卧位，保证充足的休息，必要时遵医嘱给予镇静剂，在心脏功能允许的情况下，鼓励其早期下床适度活动，以减少血栓的形成。同时，制定循序渐进式的自我照顾计划，逐渐恢复自理能力。

（2）—般护理及用药护理：心功能Ⅰ～Ⅱ级的产妇可以母乳喂养，但应避免过劳；Ⅲ级或以上者，应及时回乳，指导家属人工喂养的方法。及时评估有无膀胱胀满，保持外阴部清洁。指导摄取清淡饮食，防止便秘，必要时遵医嘱给予缓泻剂。产后预防性使用抗生素及协助恢复心功能的药物，并严密观察其不良反应。

2.促进亲子关系建立，避免产后抑郁发生 经常担心婴儿是否有心脏缺陷，同时由于自身原因而不能亲自照顾新生儿会产生愧疚、烦躁的心理。因此，护理人员应详细评估身心状况及家庭功能，并与家人一起共同制订康复计划，采取渐进式、恢复其自理能力为目的。如心功能状态尚可，应鼓励产妇适度地参加照顾婴儿的活动中，以增加母子互动。如果新生儿有缺陷或死亡，应允许产妇表述其情感，并给予理解和安慰，减少产后抑郁症的发生。

3.采取适宜的避孕方式 不宜再妊娠的患者应在产后1周做绝育术，未做绝育术者应建议采取适宜的避孕措施，严格避孕。

4.出院指导，详细制定出院计划，确保产妇和新生儿得到良好的照顾，根据病情及时复诊。

以保证孕期热量的需要，但要防止体重增加过快。饮食宜进低盐易消化高蛋白、高维生素、少脂肪的饮食，限制食盐每天不超过4～5g，饮食宜少量多餐，以免因胃部膨胀、腹压增加而加重心脏负担，并注意铁和钙的补充。如缺铁性贫血，会更加重心脏的负担，预防便秘，多吃含纤维素的食物，避免排便时过度用力。

感染是诱发心力衰竭的重要因素，因此要注意保暖，防止受凉，遇有各种感染，尤其是上呼吸道的感染或其他感染须及早应用抗生素，积极预防和治疗并发症。如并发妊娠期高血压疾病时，应及早防治并控制病情发展。积极防止并及早纠正各种妨碍心脏功能的因素：如贫血、维生素B缺乏、蛋白质缺乏等。

降低产妇的焦虑 维持宁静的产房气氛，陪伴产妇，给予支持及鼓励，提供信息，减轻焦虑。

建议合适的避孕方式 心脏病妇女的怀孕，常威胁到母子生命安全和健康，故应做好计划生育。手术结扎是最好的选择；口服避孕药易造成血栓，宫内节育器易造成菌血症，都应避免。

1.孕产妇平稳度过妊娠期，分娩期及产褥早期，维护最佳的心功能状态。

2.孕产妇及家人能够描述早期心力衰竭的症状并能够积极配合。

3.出院前孕产妇及家属示范正确的母乳或人工喂养的方法，婴儿状态良好。