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第十七章 动物诊疗基本操作
考纲考点:(1)掌握各种动物常用的保定方法;(2)掌握动物常用穿刺方法的用途、部位、操作关键要领及注意事项;(3)掌握常用治疗技术的应用、部位、操作及注意事项。
一、主要保定技术
(一)牛保定方法
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(二)马保定方法
接近马时,禁止从马的后驱方向靠近。应从前侧或左前侧开始,在马的直视下,从容走向马的头部。接近马头部后,抓住笼头。左手牵马,右手抚摸马的颈侧。禁止轻拍马。马出现竖耳、响鼻和紧张反应时要格外谨慎小心。可配合使用鼻捻子、耳夹子、开口器、颈圈、侧杆、吊马器等。其保定方法同牛,倒马多用“双抽筋倒马法”。
(三)猪保定方法
1.仔猪保定
双手提举两后肢小腿部最常用。根据需要进行倒卧保定。
2.大猪保定
①口吻绳和鼻捻棒保定;②“V”字形手术架、网架保定;③长柄捉猪钳,夹住猪耳后颈部或跗关节上方。根据需要进行倒卧保定。
(四)羊保定方法
多采用骑跨式保定、围抱保定。根据需要进行倒卧保定。
(五)犬保定方法
犬除一般徒手保定外,多采用颈钳保定法、扎口保定法(用绷带或细软绳)、口笼(头套)保定、颈圈保定,防止犬对检查者及主人的咬伤。然后根据需要进行站立、倒卧保定。
(六)猫保定方法
猫除一般徒手保定外,多采用猫袋保定法、扎口保定法(用绷带或细软绳)。然后根据需要进行站立、倒卧保定。
二、常用穿刺术
(一)静脉穿刺及注射
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猪前腔静脉采血法(仰卧保定采血法):仰卧保定,助手分别固定两前肢(与猪体垂直)和头部(胸骨柄可向前突出,并于两侧第一肋骨与胸骨结合处的前侧方呈两个明显的凹陷窝),多在右侧凹陷窝处消毒后,术者持连接针头的注射器,由右侧凹陷窝处刺入,并稍偏斜刺向胸腔中央方向,边刺边抽血,见回血后即可停止进针,然后抽血。最后用酒精棉球压紧针孔,涂碘酊消毒。
(二)胸腔穿刺及注射
1.胸腔穿刺
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2.胸腔或肺内注射
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(三)腹腔穿刺及注射
1.腹腔穿刺
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2.腹腔内注射
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(四)瘤胃穿刺及注射
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(五)瓣胃穿刺与注射
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(六)膀胱穿刺及注射
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(七)关节穿刺及注射
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(八)心包穿刺及注射
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(九)盲肠穿刺
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(十)肝脏穿刺
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三、常用治疗技术
(一)经口投药法
1.胃管探诊、洗胃及胃管投药
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胃管插入正误判定
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2.其他简易经口投药法
主要有水剂投药法、舔剂投药法、丸剂投药法、散剂投药法等。
(二)特殊给药法
1.气管内注射法
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2.乳房内注射法
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3.子宫内注入法
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4.直肠给药法及灌肠技术
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(三)封闭疗法
1.病灶周围封闭法
用0.25%~0.5%普鲁卡因(或加入青霉素等)在病灶周围作皮下或肌肉分点注入的方法。适用于创伤和局部炎症的治疗。如喉周封闭疗法、四肢环状封闭疗法、乳房基底部封闭疗法。
乳房基底部封闭疗法
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2.神经封闭疗法
(1)生殖股神经封闭
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(2)会阴神经封闭
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(四)液体疗法
1.适应证
适用于脱水、酸碱平衡、水盐平衡失调、营养补充或给予、输血、体内有毒物质的促排等。
2.液体选择及应用
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3.部位或途径
给药途径分两类:①胃肠道补液,尽量采用口服补液盐,在口服或吸收液体发生困难时,可采用其他方法,必要时可采用胃管内点滴;②胃肠道外补液,静脉输液最常见,此外可用腹腔注射补液、直肠补液等。
4.液体疗法输液原则
缺什么、补什么;丢多少,补多少;先快后慢、先浓后淡;见尿补钾、随时调整。
(1)补液量的确定
补液量=维持量+1/3缺失量-代谢水-摄取水量(犬维持量为66ml/kg体重,代谢水为4ml/kg体重),缺失量的计算可采用以下两种方法:①缺失量=体重×估计脱水率;②缺失量X=体重(kg)×7%(血容量占体重比例)×(1-正常PCV/测定PCV)。
根据PCV确定补液量:补等渗盐水量(L)=(测定PCV-正常PCV)×体重(kg)×20%(细胞外液占体重的百分比)÷正常PCV。
(2)电解质补充量的确定
①钠(Na+) 缺钠量(mEq)=(正常血钠-测定血钠)×体重(kg)×20%(Na+所分布的体液量占体重的20%,0.9%生理盐水≌154mEq/LNa+)。临床上一般先用1/3~1/2量静脉注射,其余视病情改善而定。低钠血症不应在短期内快速纠正,因突然补给过多,使细胞内液突然转至细胞外,有导致肺水肿的危险,尤其心功能不良危险更大。
②钾(K+) 缺钾量(mEq)=(正常血钾-测定血钾)×体重(kg)×40%(K+所分布的体液量占体重的40%,10%KCl≌1342.28mEq/L K+)。临床上一般先用1/3~1/2量,加入5%葡萄糖溶液中(使KCl的浓度低于2.5mg/ml,即0.25%)静脉注射,其余视病情改善而定。对未进行血钾测定的病例,可在1L溶液中加入30mEq的K+,相当于223.5mg/L KCl,即每1L溶液中加10%KCl溶液22.25ml,这种补钾是安全的。
R.C.Scott补钾分级标准
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(3)补碱量的确定
根据缺失量确定:
(式中
所分布的体液量占体重的60%,
)。
根据CO2-CP确定:补碱量(5% NaHCO3ml数)=(正常CO2-CP值-测定CO2-CP值)×体重(kg)×0.5ml/kg×100(式中0.5表示1kg体重提高1%CO2-CP所需5% NaHCO30.5ml)。
补乳酸钠:补11.2%乳酸钠溶液(ml)=(正常CO2-CP值-测定CO2-CP值)×体重(kg)×0.3ml/kg×100。若无检测条件或急救时,可先按11.2%乳酸钠1~1.5ml/kg体重,静脉注射。
(4)补酸量确定
轻症补生理盐水(Cl-);重症补NH4Cl。
补Cl-量(mEq)=[正常Cl-值(95mEq)-测定Cl-值]×体重(kg)×20%,式中Cl-所分布的体液量占体重的20%,2% NH4Cl≌375mEq/L Cl-,因此补2% NH4Cl(ml)=补Cl-量(mEq)÷375mEq/L×1000。
(5)补液速度
应根据临床疾病的种类及心脏功能确定补液速度。在心机能尚好的情况下,若脱水严重,宜大量快速输液,大动物开始可按0.5ml/kg体重/min的速度输入(以400kg体重计,200ml/min),5min后减慢输入;安全限量犬1.5ml/kg体重/min,猫1.0ml/kg体重/min。若急性出血性休克时,输液的速度为犬2~3ml/kg体重/min,猫1.0~2.0ml/kg体重/min。但如果心脏机能衰弱,输液速度必须缓慢、输高渗溶液时更应限制速度(如麻醉状态下的安全限量为犬1.0ml/kg体重/min,猫0.3ml/kg体重/min)。输液药物中加入下列物质时,需限速:K+<0.5mEq/kg体重/h,<0.5~0.8mEq/kg体重/h,葡萄糖<0.5g/kg体重/h。
5.疗效判定
评价应着重于:①血压、尿量、临床表现等临床指标的监测;②血氧分压和血二氧化碳分压、血液酸碱度、离子平衡等化学指标的测定和评价;③血常规监测及评价;④尿指标测定及评价。
(五)输氧
1.应用
动脉血氧分压降低(低氧血症):中枢神经急性呼吸衰竭;呼吸道和肺部病变;循环系统衰竭;胸部损伤或胸腔手术;组织中毒性缺氧。测定动脉血气分析(氧分压、二氧化碳分压和pH值)是判定低氧血症的唯一可以信赖的方法,是发现末梢血管虚脱(休克)及氧运输能力降低(贫血)等重度并发症的重要指标。
2.方法
常用的方法有面罩给氧、鼻导管给氧、气管插管给氧、气管穿刺给氧、氧帐给氧、静脉输氧等方法。
(1)静脉注射给氧法 取未启封的3% H2O2,用10%~25%葡萄糖注射液稀释成0.25%~0.3%的双氧水葡萄糖溶液,马、牛50~80ml/次;猪、羊5~20ml/次,缓慢静脉滴注(25~30滴/min,浓度高、速度快将导致溶血)。
(2)氧舱(氧气帐篷)给氧法 ①将氧舱内的空气稀释成含氧50%~95%;②使氧舱内氧和二氧化碳的比例为95%和5%;③将青霉素等抗生素喷成雾滴状与氧一起吸入。
3.原则
①合理采用氧流量:输氧时一般(如肺水肿)给予低流量吸氧,但肺不张、急性一氧化碳中毒等病例可加大氧流量。②输氧时应在纯氧中加入5%浓度的二氧化碳(兴奋呼吸中枢)。③气管插管输氧时,必须配合人工呼吸机。④输氧时间不宜太长,补氧不超过12h,以防氧中毒或“氧烧伤”。⑤输入的氧气应适当湿化,以免引起黏膜干燥。⑥严密注意动物输氧后的反应,若病情好转,呼吸改善,心跳减慢,则说明输氧见效;病情若无好转,则应检查输氧方法是否得当,氧导管有无堵塞,或氧流量过大、浓度过高而产生呼吸抑制。⑦高氧液在配制后及时应用,在使用过程中应严防污染。⑧检查有无其他并发症。
(六)输血
1.应用
大量体液丢失(大失血、脱水)、各种贫血、蛋白质缺乏、恶病质、中毒性休克、血细胞减少症、血友病、白血病、败血症、细菌或病毒引起的危重病等。主要使用全血进行输血。
2.交叉配血试验的原则和方法
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(陈英)