导　读

《温病条辨》是温病学的一部代表著作，不仅系统讨论了温病学的理论，而且对各种常见温病提出了具体的诊断和治疗方药，具有重要的理论和实用价值。该书不仅是诊治温病的重要参考书，而且历来作为中医的“四大典籍”之一，是学习和掌握中医学的必读之书。

一、《温病条辨》与作者

《温病条辨》的作者吴鞠通，名瑭，字佩珩，号鞠通。一般认为其生于1758年，殁于1836年。为江苏淮阴人。吴氏少习儒学，于19岁时，其父患病年余，终于不治，因此颇觉愧恨，认为父病而不知医，无颜立于天地间。于是“慨然弃举子业，专事方术”，广购医书，发愤学医。在26岁时，“游京师，检校《四库全书》”，因而有机会广泛阅读官府、民间所藏的各种医书，学识大进，并逐步开始为人治病，经常获得奇效。吴氏36岁时，京师发生温疫的大流行，而经其救治，救活了许多人。吴氏深深感到当时的医生治疗温病缺少正确的理论和治法，经常是用治疗伤寒的方法来混治温病，造成了不良的后果，所以就广泛采辑自《内经》以下历代名医的有关外感热病的论述，去其驳杂不清不确之处，吸取其精华，并附以本人的见解和经验，于1798年著成《条辨》，于1813年刊行。由于是一本非常切合临床实际，理法方药俱全的温病学专著，所以在问世以后，深受当时及后世医家重视。

《温病条辨》共6卷，卷首1卷。本书的主体以三焦为纲，分为上、中、下三篇，共265条，内有方剂208首。另有原病篇和杂论、解产难、解儿难等篇。在上、中、下三篇中，均以病名为目，重点论述了风温、温热、暑温、伏暑、湿温、秋燥、冬温、温疟及痢疾、痹证、黄疸等病证，分述各病在上、中、下三焦的表现和诊治方法。本书的写作体裁仿《伤寒论》，逐条叙证，文字较简单扼要，以便记诵。但又恐条文过分简单而医理难以完全阐明，所以在每条之下又自加注释，对条文中未尽之意进行阐述。这种自条自辨的写作方式是本书的一大特色。

二、《温病条辨》的主要学术思想

1.创立温病三焦辨治纲领

吴氏在继承前人理论和证治经验的基础上，通过自己的丰富临床实践，深刻地体会到，温病的发生发展与三焦所属脏腑的病机变化有密切的关系，而且在温病过程中，这些脏腑的传变和治疗有一定的规律，而这些规律可以用三焦进行归纳，从而创立了温病三焦辨证理论，即以肺与心包为上焦，脾与胃为中焦，肝与肾为下焦，温病的发展一般发自上焦，传至中焦，最后影响到下焦。在这一基础上又提出了三焦的治疗原则，即“治上焦如羽，治中焦如衡，治下焦如权”，从而形成了三焦辨证治疗理论。这一辨证论治理论与叶天士创立的卫气营血辨证论治理论共同构建了温病学的辨治体系。卫气营血理论与三焦理论相辅相成，有一纵一横之妙。前者突出了温病的发展阶段和病变的层次，后者则在其基础上更突出了其脏腑的具体病位。这一理论直到现在，仍在有效地指导临床对各种温热病的诊治。

2.丰富了温病的祛邪扶正治法

对于温病的治疗，吴氏在立法用药方面颇具特色，其中主要表现在对温病过程中的邪正双方都给予重视，正确地运用祛邪扶正的治疗方法。吴氏在治疗温病时，一方面强调要祛除病邪，另一方面又处处注意顾护正气。尤其是在祛邪方面提出“随其所在，就近而逐之”及“逐其余邪”等观点，而在护正方面又强调要“顾护津液”、“预护其虚”，体现了邪正并重、邪正合治的思想。另外，吴氏对温病祛邪法中的解表、攻下、化湿、清营凉血等法的运用，较前人都有重大的发展。特别是关于“五承气汤”证治方法的提出，丰富发展了传统的攻下法。而在温病滋阴法的运用方面，也有重大的贡献，如书中所说的:“温病伤人身之阴，故喜辛凉、甘寒、甘咸以救其阴。”这一句话中暗含着三焦辨证用药的规律，即对上焦肺阴虚、中焦胃肠阴虚、下焦肝肾阴虚等不同病证各有相应的治法方药。

3.提出了温病各种病证的理法方药

吴氏不仅注意对温病辨治规律的探求，而且对温病过程中的各种具体病证确立了病机、治法、方剂和药物，从而使温病的治疗有成法可凭。如对温病中所出现的神昏谵语，确立了相应的治法方药，强调用清心开窍之法，特别是书中创立的安宫牛黄丸，在现代临床上不仅用于神昏的急救，而且广泛用于高热和瘀血性疾病。又如对温病中常见的痉厥的成因、种类、证治要点等有较全面、系统的论述，区分了实风与虚风的不同。再如对温病发哕的证治，吴氏对其分上、中、下三焦而辨治。

4.明确了温病的各种治疗禁忌

如其中有“白虎之禁”、温病发汗之禁、湿温治疗三禁、斑疹治禁、淡渗之禁、苦寒之禁、数下之禁、少阴耳聋治禁、下焦病治禁、下后食禁等。

三、如何学习应用《温病条辨》

《温病条辨》是一部理法方药兼备的医学著作，为了更好地学习该书，提出几个应注意之处，供学习者参考。

1.学习本书应与其他医学著作，特别是叶天士原著的学习结合起来

《温病条辨》是在总结了前人，特别是《内经》、《伤寒论》的理论，并继承了以叶天士为代表的温病学家的学术思想和临床经验的基础上写成的。吴氏有关温病学的理论证治内容多源于叶氏，以《温病条辨》而言，其中半数以上的方剂是直接或间接引用叶氏《临证指南医案》的医案而制方的。与此同时，吴氏也继承了《内经》、《伤寒论》有关外感热病的理论和证治内容，所以吴氏强调“考之《内经》”，并称著《温病条辨》的目的是为了“羽翼伤寒”，还在每方条下，注明了是采用《内经》何法，在《条辨》中引用《伤寒论》原方或以原方变化成新方者甚多。可见吴氏能广泛地继承前人成就，加以整理、加工、提高。所以要全面、深入地理解该书的理论，就必须对《内经》和《伤寒论》有一定的了解。

2.应密切联系临床实际，把理论与临床结合起来

《温病条辨》是临床上用以指导温病及相关病证诊断治疗的重要著作，所以必须把该书的内容用于临床实际，一方面用以指导临床的诊断治疗，另一方面也可在临床实践中对《温病条辨》的内容进一步充实、提高，从而不断发展温病学的学术水平。同时，在《温病条辨》中既有温病理论的阐述，特别是在该书“杂说”部分，理论的论述较多，又有大量临床诊疗的内容，而这些理论与诊疗又是密切联系的。在学习本书时应把书中的理论与临床诊疗实践结合起来，又要把本书前后各篇的内容参照起来学习。《温病条辨》中对某一理论问题或对某一病证的证治可在多处出现，如有关“汗法”的运用，既在“杂说”有专篇论述，也在三焦篇中有多处提及，所以需要把这些内容联系起来学习。

3.应独立思考，把继承与批判结合起来

《温病条辨》对后世温病学的发展发挥了重大的作用，然而，对其中一些学术思想应全面理解，而且吴氏的论述也有一些片面或不够确切之处，所以学习《温病条辨》时，在正确理解吴鞠通学术思想的同时，对所论及的内容应认真分析，独立思考。如书中提出的凡是温病都始于上焦、温病初起用桂枝汤、暑病中必兼湿邪等不少观点，就有可商榷之处。吴氏对某些中医理论、方剂药物作用的阐发，也不乏臆测和牵强之处，在学习过程中不能全盘接受。另外，书中收录了叶天士《临证指南医案》中的大量病例，把其脉案作为条文，处方则冠以方名，列为固定方剂，其中有许多为后世所习用，不仅方便了学习和掌握，而且对于推广叶氏学说经验发挥了重要的作用。但其中也有些叶氏的个案在临床上甚少见到，根据其制定的方剂适用面较小，所以应理解并学习其辨证用药的精神，而不可拘于原文所述。

4.掌握学习重点

《温病条辨》的内容较多，在开始学习时可先重点学习其较为重要的条文，主要是围绕能反映吴氏学术思想的条文进行重点学习，在这基础上，进一步对全书的内容全面、系统地进行学习。对其中特别重要的条文应熟读甚至背诵，如上焦篇的 9、11、15、16、17、26、30、33、42、43、56、57 条，中焦篇的 1、5、17、19、20、29、30、31、41、58、63条，下焦篇的 1、11、12、13、14、16、17、18、36 条。

本书作为学习中医的“四大典籍”之一，是每个中医人员都应认真学习并掌握的，所以不论是初学中医者，还是已经从事中医医疗、教学、科研工作者，都应把本书作为必读的典籍，不断研习、揣摩。

杨　进

2017年1月