患者，女性，81岁。以“突发意识障碍1.5小时”为主诉于2013年12月11日入院。该患者入院1.5小时前被家属发现跌倒在地，当时呼之可应，随之出现意识障碍，并发现左侧眼眶周围青紫，无恶心、呕吐及四肢抽搐，立即呼叫“120”送至我院急诊就诊，予以对症治疗，并于急诊行头颅CT检查示右侧丘脑、基底节区脑出血破入脑室。以“急性脑出血”收入病房。患者发病以来无发热，无抽搐，无呕血及黑粪。既往史：高血压病史20年，血压最高180/100mmHg，口服“美托洛尔、格平”降压治疗，1995年患急性心肌梗死，有糖尿病病史3年，未系统治疗。入院查体：T 37℃，P 88次/分，R 21次/分，BP 204/100mmHg。昏迷状态，平车推入病房，查体不合作。全身皮肤黏膜无黄染，皮疹及出血点，巩膜无黄染，左眼眶周围青紫，双侧瞳孔等大正圆（D = 3.5mm），对光反射消失，气管居中，颈软。双肺呼吸音粗，未及明显干湿啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部膨隆，肝脾未及，无压痛、反跳痛及肌紧张。双下肢不肿。左侧巴宾斯基征（+）。辅助检查（2013年12月11日）：头颅CT示右侧丘脑、基底节区脑出血破入脑室；左侧基底节区、侧脑室旁区腔隙性脑梗死；左眼眶周软组织肿。入院诊断：①急性脑出血；②高血压病3级很高危；③2型糖尿病；④冠状动脉粥样硬化性心脏病，陈旧性心肌梗死。于入院当日急诊行“右侧额角钻孔脑室外引流术”，术后患者仍呈昏迷状态，给予气管切开，1周后患者出现痰液增多，高热（39.1℃）。检验血常规：白细胞17.6×10 ⁹/L，中性粒细胞84%。痰培养回报：肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌生长。行胸部CT检查示肺炎改变，行脑脊液培养及常规化验排除颅内感染，补充诊断：肺内感染。给予痰培养敏感抗生素抗感染治疗3天后，患者仍发热，痰量略有减少，复查血常规：白细胞15.3×10 ⁹/L，中性粒细胞81%。患者出现血压下降（78/56mmHg），心率122次/分，四肢湿冷。血气分析回报：2型呼吸衰竭。补充诊断：①感染性休克；②Ⅱ型呼吸衰竭。给予呼吸机辅助呼吸，同时抗休克治疗。1周后患者血压仍需要多巴胺联合去甲肾上腺素联合升压治疗，考虑患者高龄及基础疾病的情况，结合患者病情危重，决定给予中西医结合治疗。中西医结合治疗3天后患者体温平稳，成功撤除去甲肾上腺素泵入升压，1周后撤除多巴胺升压治疗，休克得以纠正。2周后成功脱离呼吸机，中西医结合治疗成功。

中医治疗：该患者为81岁女性，突发意识障碍。头颅CT示右侧丘脑、基底节区出血破入脑室，以“急性脑出血”收入院。既往有糖尿病病史。当日行“右侧额角钻孔脑室外引流术”，术后昏迷状态，合并肺内感染、感染性休克、Ⅱ型呼吸衰竭，积极抗休克救治1周，患者血压仍需要多巴胺联合去甲肾上腺素升压治疗，故请中医会诊。

主症：昏迷，高热，痰多气促，四肢湿冷，舌红少津，脉沉细。

诊断：厥脱，阴阳俱虚。

治法：回阳救逆，益气养阴，清热凉血。

方药：参附汤、生脉散、小柴胡汤、清营汤化裁。红参20g，麦冬25g，五味子10g，水牛角 ^（先煎）100g，黄连10g，生地黄25g，双花20g，连翘25g，竹叶10g，生石膏 ^（先煎）100g，黄芩15g，鱼腥草30g，桔梗15g，柴胡15g，制附子 ^（先煎）10g，炙甘草15g。共3剂，水煎服，每日1剂。牛黄安宫丸，一次1丸，每日2次，口服。

3天后患者体温下降至38.0℃，血压平稳，成功撤除去甲肾上腺素泵入升压，调整药量为生石膏50g，水牛角50g，继续服药1周后撤除多巴胺升压治疗，休克得以纠正，去制附子，继续服药1周后成功脱离呼吸机，治疗成功。

按语：该患者年迈多病，脑出血术后损伤元气，元气亏虚肺气亦弱，出现呼衰，中医诊断为厥脱证，单纯使用西药升压效果不稳定，难以撤除升压药，联合中药益气养阴，扶阳固托，阴阳双补，佐助西药，协同升压。热灼气阴，予以生脉散之人参、麦冬、五味子三药合用，一补一润一敛，气复津生，气充脉复，故名“生脉”。《医方集解》曰：“人有将死脉绝者。服此能复生之，其功甚大。”参附汤可益气回阳固脱，主治阳气暴脱证，两者合用，阴阳互根，脉象恢复正常，血压自然上升。患者合并肺内感染后出现高热，同时配合清热解毒药物改善感染性休克。现代药理研究证明，清热解毒药通过抗内毒素、抗炎解热等多种途径对感染性休克有积极的治疗作用。予以小柴胡汤和解退热、清营汤透热转气，生石膏达热出表，截断扭转热邪内陷之势。

清营汤遵《素问·至真要大论》“热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦”之旨，咸寒之犀角清解营分之热毒，又以生地黄凉血滋阴、麦冬清热养阴生津、玄参滋阴降火解毒，咸寒与甘寒并用，清营热而滋营阴。同时银花、连翘、竹叶清热解毒，轻清透泄，使营分热邪有外达之机，促其透出气分而解，此即“入营犹可透热转气”之具体应用。

患者手术前后的CT检查见图5-1～图5-5。