第5章　涎腺肿瘤

第1节　腮腺肿瘤

腮腺位于外耳道的前下方，覆盖于咬肌后份的浅面，是人体最大的涎腺。分深叶和浅叶，面神经是区别腮腺深叶和浅叶的标志，与下颌后静脉相邻。影像学检查常常以下颌骨升支后方的下颌后静脉作为腮腺深、浅叶的分界。

腮腺常见的良性病变主要包括多形性腺瘤、腺淋巴瘤、基底细胞腺瘤、嗜酸性腺瘤等；恶性病变主要包括黏液表皮样癌、腺样囊性癌、腺泡细胞癌、恶性混合瘤、非特异性腺癌等。

主要影像学检查方法有高频超声、CT扫描、MRI检查。CT扫描能显示肿瘤的部位、形态、大小、密度、肿瘤与周围结构的关系及颈部肿大淋巴结；MRI软组织分辨率高，能显示面神经及邻近间隙内的脂肪；超声可鉴别病变的囊实性，并可指导穿刺活检。

多形性腺瘤

【影像学诊断要点】

①CT腮腺内肿瘤，好发于浅叶，深叶者常累及咽旁间隙，可呈分叶状，边界清楚，呈等或稍高密度，较大者密度不均匀，可见点状钙化。②增强扫描较小者可无强化，较大者不均匀强化（图1A）。③MRI T1WI为等或低信号，T2WI为稍高信号，较大者为混杂信号（图1B～D）。④如肿物边界不清，有多发结节并不均匀强化者应考虑有恶变倾向（图2）。⑤恶变者颈部可见肿大淋巴结。

【相关临床】

多形性腺瘤（pleomorphic adenoma）是腮腺最常见的良性肿瘤，好发于40岁以上，女性多见，肿瘤无痛，生长缓慢，表面光滑，可有包膜，可有钙化或骨化，亦可有出血、坏死等。恶变时可迅速增大，有疼痛、固定、皮肤破溃等，未完整切除者术后可多次或延迟复发。

腺淋巴瘤

【影像学诊断要点】

①CT多位于腮腺浅叶的后部，可单侧或双侧，单发或多发。边缘清楚圆形或椭圆形，密度均匀或不均匀，可见囊变的低密度区。增强扫描中等度强化。②MRI T1WI为高信号，T2WI可为低、等或高信号，取决于其组织学成分。

【相关临床】

腺淋巴瘤（Warthin’s tumor）又称乳头状淋巴囊腺瘤、Warthin’s瘤，为常见的腮腺良性肿瘤，约占良性肿瘤20%。多见于40～70岁，男性多于女性，近年来研究认为本病与免疫功能减退、吸烟及EB病毒感染有关。可有同侧或双侧多个肿物，是最常见的腮腺多发结节或肿物，一般不超过3cm，有薄的包膜。

【小结】

临床上对于有长期吸烟史的老年患者，单侧或双侧腮腺，单发或多发，质地较软的肿块，应考虑本病的可能。

基底细胞腺瘤

【影像学诊断要点】

①CT腮腺内肿瘤，可呈分叶状，边界清楚，呈等或稍高密度，密度均匀或不均匀。增强扫描强化较明显。②MRI T1WI为等或低信号，T2WI为稍高信号。

【相关临床】

基底细胞腺瘤（basal cell adenoma）为涎腺上皮性良性肿瘤，占涎腺肿瘤的2%左右，好发于大涎腺中的腮腺。多见于男性患者，小于40岁者少见，以50～60岁发病最多。肿瘤呈圆形或卵圆形，表面光滑，包膜完整，质地较软，与周围组织界限清晰。肿瘤生长缓慢，术后复发者比较少见。肿瘤体积一般不大。

黏液表皮样癌

【影像学诊断要点】

①CT扫描密度较低，强化不明显，高分化者形态规则、边缘清楚，可有囊性低密度区，偶尔可见钙化，轻度强化；低分化者呈实性，形态不规则、边缘不清楚，强化较明显，与周围组织粘连，可出现颈淋巴结转移。②MRI T1WI为低信号，T2WI为高信号。

【相关临床】

黏液表皮样癌（mucoepidermoid carcinoma）在涎腺肿瘤中约占30%，约50%发生于腮腺，7%发生于10～19岁，是儿童、青少年时期最常见的涎腺恶性肿瘤。成人多发生在30～50岁，女性多于男性。肿瘤生长缓慢、无痛，内含较多的黏液及浆液成分，形态规则，边缘光整，可有囊性低密度区，偶尔可见钙化。肿瘤恶性程度差异很大，恶性程度越高，预后越差。

腺样囊性癌

【影像学诊断要点】

①CT肿瘤较小时密度均匀，肿瘤较大时密度不均匀，可有囊变区，囊壁形态不规则，边缘模糊，强化明显。②MRI T1WI为低、等或稍高信号，T2WI为高信号，较大者为高低混杂信号，囊壁薄厚不均，可有明显强化。

【相关临床】

腺样囊性癌（adenoid cystic carcinoma）约占腮腺恶性肿瘤的20%～30%，多发生于35～45岁的中年人。病程较长，早期表现为无痛肿块，肿瘤无包膜，呈侵袭性生长，常沿着或围绕神经纤维生长、扩散，晚期疼痛明显。肿瘤浸润性极强，易侵入血管，血行转移率高达40%，转移部位以肺部为最多见。

腺泡细胞癌

【影像学诊断要点】

①CT肿瘤边缘规则或不规则，部分可为多发结节，强化明显。②MRI T1WI为低信号，T2WI为高信号，可有明显强化。

【相关临床】

腺泡细胞癌（acinic cell carcinoma）又称浆液细胞腺癌，是一种较少见的涎腺肿瘤，占涎腺肿瘤的1%～3%，占涎腺恶性肿瘤的5.1%～12%。发生部位以腮腺最多。此肿瘤从少年到老年均可发病，但以40～60岁最多见，女性较男性多见。肿瘤可单发或多发，有不完整包膜，多数与周围组织界限清楚。腺泡细胞癌生长缓慢，病程长，可有局部浸润，并可有复发和转移。