论湿治湿，本乎中土。无论是湿为患的病因病机，还是论治湿病都以脾胃为本。湿邪外感或内生，其本在于机体正气的亏虚，脏腑功能失常特别是脾（胃）失健运是导致湿邪侵袭或湿由内生的内在主因。在湿病的治疗中，不仅要重视祛湿，更要重视固土培元，从中焦论治，以脾胃为要，扶正为本，祛湿为标，注重通过调理脾胃达到培护正气祛湿利湿的作用。

脾主运化，一则运化水谷精微，从饮食中吸收营养物质，使其输布于五脏六腑各器官组织。《素问·经脉别论》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺。”一则运化水湿，配合肺、肾、三焦、膀胱等脏腑，维持水液代谢的平衡。脾胃虚弱，不能运化水湿，则可发生腹胀、纳呆、便溏、身重肤肿、舌苔白腻润滑、脉沉濡等症。《素问·至真要大论》：“诸湿肿满，皆属于脾。”湿邪为患，迁延缠绵，变化多端，其治亦随之而变，但治疗的关键是调理脾胃。俟脾胃健运，湿自遁形。

“本中土”还强调协调扶正与祛邪的关系。邪气实，而正已虚或因实致虚之时，当运用祛邪佐以扶正，即以祛邪为主，佐以扶助正气。如猪苓汤，用于水热互结，小便不利，淋漓涩痛，小腹胀满，口渴心烦之淋证兼阴伤者，以清热利水为重，佐以滋阴，利水而不伤阴，滋阴以助去水。五苓散，用于水肿，身重，小便不利，小腹胀满，或吐泻交作，兼有脾虚者，以化气利水为主，佐以健脾。又如水臌患者，腹大如鼓，腹壁脉络暴露，尿少，形衰，气短，服舟车丸后，饮独参汤，亦是取祛邪佐以扶正之法。蒿芩清胆汤用于湿遏热郁，阻于少阳胆与三焦，三焦气机不畅所致，治疗以清胆利湿，和胃化痰为主。

若正气已虚而邪气未退尽，或因虚致实之证，又当以扶正为主，佐以祛邪。如济生肾气丸，温补肾阳，化气利水，用于阳虚水泛，小便不利，水肿等证。完带汤，以益气健脾为主，兼以疏肝祛湿，用于脾虚失摄，带脉不固，肝气不舒，湿浊下注的带下，白浊等证。又如肾病终末尿毒症期病势危重，湿浊内壅，尿少，浮肿，呕吐，四肢抽动者，临床上单纯利尿往往尿量不增，单纯止呕、镇痉，呕吐、抽搐依然。只有首以温肾健脾，益气活血为要，改善肾的气化功能。气化行则小便自利，湿浊自化。“化”体现了调动机体自身的内在积极因素，此亦属扶正佐以祛邪法。肺气虚，行水无力，水道不利的病证。常用益肺利水药有黄芪、人参、党参、茯苓、桔梗、薏苡仁等，方如春泽汤、益气止淋汤。脾虚湿困，湿浊中阻，如食少泛恶，脘闷，纳呆倦怠，乏力肢体沉重，尿少，便溏，浮肿等证。常用益气健脾祛湿药有黄芪、党参、白术、扁豆、薏苡仁等，其代表方剂有防己黄芪汤、六君子汤、实脾饮。