第三章　五脏与气血关系

【原文】诸脉者皆属于目，诸髓者皆属于脑，诸筋者皆属于节，诸血者皆属于心，诸气者皆属于肺，此四肢八溪之朝夕也。故人卧血归于肝，肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。卧出而风吹之，血凝于肤者为痹，凝于脉者为泣，凝于足者为厥。此三者，血行而不得反其空，故为痹厥也。人有大谷十二分，小溪三百五十四名，少十二俞，此皆卫气之所留止，邪气之所客也，针石缘而去之。

【提要】气血在五脏系统中起到了沟通表里内外的作用。五脏在内，色、脉在外，色、脉之所以能观察出五脏的变化，是通过气血来实现的，气血在其中起到了沟通表里内外的作用。

【讲解】先就此段文献的几个字做个说明。“此四肢八溪之朝夕也”，“朝夕”即“潮汐”，“朝”“潮”是一个字。“血行而不得反其空”的“空”，与“孔”是一个字。“凝于脉者为泣”的“泣”为“冱”字之误。“人有大谷十二分”的“分”，应该读成四声。

“诸脉者皆属于目”，这是讲“脉”与“目”的关系。为什么说“诸脉皆属于目”？《灵枢·大惑论》中说：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精。”五脏六腑的精气之所以都能达“目”，是通过“脉”的输运。人体有宗筋、宗气、宗脉，“目”是宗脉所汇，“膻中”是宗气所汇，“前阴”是宗筋所汇，“宗”是“总汇”之意。“诸髓者皆属于脑”，“髓”属精血，髓合于脑。“诸筋者皆属于节”，“节”是骨节、关节，“筋”维系着大小的骨节。“诸血者皆属于心”，这很好理解，心主血脉嘛。“诸气者皆属于肺”，各脏都有气，为什么气皆属于肺？因为宗气在肺及膻中气海的缘故，营气、卫气都要靠宗气来推动。总之目之于脉、脑之于髓、节之于筋、心之于血、肺之于气，都是气血大量汇聚的地方。

“此四肢八溪之朝夕也”，“八溪”指肘、腋、膝、髋等八个大关节，意思是说气血在这些地方好比大海之潮汐一样，海水涨潮曰“潮”，海水落潮曰“夕”，人体的气血如潮汐之起浮，如环无端周流全身。血是随着营卫之气运行，到晚上人睡觉的时候，血循环减弱，多余的血藏于肝，即有“肝藏血”之说。“目”是肝之窍于是“肝受血而能视”，“足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄”，这些都是气血的作用。这其中有个动、静关系，“人卧血归于肝”是“静”，能视、能步、能握、能摄是“动”，之所以能动是靠静血的供应。

以上是讲气血的正常生理，那么出现病理现象又会怎样呢？“卧出而风吹之”是对感受风邪的一种描述。因为人卧时血归于肝，运行在三阳经表的气血比较少，人从醒后眼睛一睁开，卫气从足太阳睛明穴开始运行，此时三阳经的气血都处于不足的状态，特别是这时的卫气不能固于表，“卧出”就是刚起床就跑出去，人的生理状态还没有及时调整过来，极易感受风邪，首先就会影响人体的气血，特别是血。于是“血凝于肤者为痹”，“肤”就是表，体表经脉的血液凝聚，出现麻木、疼痛等“痹”病的表现；“凝于肤”者病尚轻浅，“凝于脉者”病情就深一步了，出现经脉不通的表现，如疼痛、肿胀等均是“为冱”的表现；“凝于足者为厥”，四肢是三阳经之本，风寒凝于“足”，即风寒邪气凝于足三阳经，形成阳衰阴盛的病机，阴寒之气重则“为厥”，出现种种不同的厥逆症。以上三种轻重不同的感受外邪的情况，一个比一个重，血“凝于肤”最轻，“凝于脉”较重，“凝于足”就严重了。这三种病变都是一个原因和病机，即“血行而不得反其空”，“空”即“孔”，“反其孔”是“返其脉”之意，即由于风寒邪气或者在络，或者在脉，或者在足经，堵塞了血脉的运行，血液循环障碍，造成为痹、为冱、为厥的发生。这段文献的主要精神在于，“脉”为心所主，“血”为肝所藏，其运行是贯通表里的，内行于脏，外护于表，所以表现于外的脉、色，反映的是气血的情况，这个精神大家一定要领会。

“人有大谷十二分”，“分”是指部位而言，即十二个部位。“大谷”就是大的关节，如上肢的肩关节、肘关节、腕关节，下肢的髋关节、膝关节、踝关节，共计十二个大关节。关节越大，需要的气血就越多，气血在这些大关节部位汇聚，以提供运动的需要。“小溪三百五十四名，少十二俞”，“小溪”是指人体体表的经穴而言，有三百五十四个经穴；“少十二俞”即“不包括十二俞”的意思，“十二俞”指背上的心俞、肝俞、脾俞、肺俞、肾俞、胆俞、胃俞、膀胱俞、大肠俞、小肠俞、厥阴俞、三焦俞等，这“十二俞”直接与五脏六腑相通，“小溪三百五十四名”不直接与五脏六腑相通，是一般气血所过的地方。这些不同部位的经穴，是卫气所要流通的部位，若卫气不能正常地留止于这些部位，邪气就要从这“大谷”“小溪”之处乘虚而入，所以这些部位既是卫气之所留止处，又是邪气易于侵犯的部位，故曰“此皆卫气之所留止，邪气之所客也”。一旦感受邪气，“针石缘而去之”，“针石”是治疗的手段，“缘”是“因”之意，看病是因于哪个经穴来的，是太阳经来的，或是阳明经来的，还是少阳经来的？随证治之。“针”“石”是指不同的治疗工具。

这段文献主要讨论了“气血”这个主题，五脏在体内，色脉在体表，内脏与体表的关系是通过“气血”来沟通的。