第三节　阳伤邪陷经脉病变

【原文】阳气者，精则养神，柔则养筋。开阖不得，寒气从之，乃生大偻。陷脉为瘘，留连肉腠。俞气化薄，传为善畏，及为惊骇。营气不从，逆于肉理，乃生痈肿。魄汗未尽，形弱而气烁，穴俞以闭，发为风疟。故风者，百病之始也，清静则肉腠闭拒，虽有大风苛毒，弗之能害，此因时之序也。故病久则传化，上下不并，良医弗为。故阳蓄积病死，而阳气当隔，隔者当泻，不亟正治，粗乃败之。

【提要】阐发阳气受伤以后，邪气陷于经脉的病变。

“阳气者，精则养神，柔则养筋”，这是讲阳气的生理功能。阳气能够化生阴精，阴精则能够内养人之神志，五脏所主的神志均需阴精来濡养，这是“精则养神”的意思。阳气能够化生津液，津液能够外养人体肌肉中的筋膜，筋膜柔和四肢才能屈伸自如，这是“柔则养筋”的意思。据此，阳气的生理功能包括：化阴精以养人之神志，化津液以养肌肉之筋膜，内而养神，外而养筋。若阳气受损邪陷经脉会出现下述的病变。

1.大偻　人体的阳气有令体表“开阖”的功能，“开”则能散热出汗，“阖”则能保持体温，这是阳气卫外功能的具体体现。若阳气受损，开阖不利，甚至“开阖不得”，便不能抵御风寒邪气，寒气从之而入，故曰“寒气从之”。“乃生大偻”，“偻”字还可读作“吕”音，是“拘挛”之意，如前面所云“大筋緛短，小筋弛长，緛短为拘，弛长为痿”，“緛短”即为拘挛同类。筋膜失去了阳气的温养而拘挛，腿弯不能伸，背驼不能直，不能伸张，这就是“偻”，是伤了阳气的缘故。在临床上，不用说重症的拘挛，就是“葛根汤证”都可以见到拘挛的表现。阳气不能输送津液，或邪气伤了津液，筋膜失去濡养，就会出现拘挛的表现，所以“葛根汤”的主要功效就是鼓动阳气输送津液，以缓解拘挛。

2.瘘　寒邪陷于经脉之中，这叫“陷脉”。邪气陷入经脉之中就要变为“瘘”。“瘘”可以理解为一种慢性的溃疡症，如瘰疬、鼠瘘，包括淋巴结核这类病证，中医学统称作“瘘”。正因为呈慢性表现，所以云“留连肉腠”，即这种病不容易痊愈，病程较长。

3.惊骇　“俞气化薄，传为善畏，及为惊骇。”“俞”就是经之俞，指人体经络上的俞穴；这里的“薄”与前面讲的“薄”意义不同，这个“薄”是“薄弱”的意思；“传”是“传变”。这句话的意思是，阳气受伤，风寒邪气从经俞而入，阳气的气化功能受到影响渐趋薄弱，邪气乘虚“传变”，通过经俞而入于内脏，伤人之神志，就出现了善畏、善惊、善恐等神志不安的表现。

4.痈肿　若邪气进入营血，营气不正常运营，即所谓“营气不从”，“不从”是不正常之意。“逆于肉理”之“逆”指营气“逆”，即营气不通畅。“乃生痈肿”，于是就要发生痈肿的病变。这是言“痈肿”发生的病机。

5.风疟　“魄汗”的“魄”也可读成“bó”，“魄汗”就是大汗，出汗很多。这是由于精神紧张而逼迫出来的汗，与气温的高低无关，这是“魄汗”的意思。“魄汗未尽”，是说大汗不断。于是“形弱而气烁”，汗多伤气而“形弱”；汗多伤精而阴虚燥热，“烁”是“热”之意，津液伤，阳气缺少阴精的濡养，就转变成内热；“穴俞以闭”，过汗会引起俞穴闭塞不通；热气瘀于内，加之阳伤不能固外，易感外寒，形成寒热往来的拉锯局面，这就是“风疟”。中医学对疟疾的认识，总不外热在于内而寒在于外，临床表现为先寒而后热。

文献针对上述病证而就其病因、病机、预后进行总结性议论：“故风者，百病之始也，清静则肉腠闭拒，虽有大风苛毒，弗之能害，此因时之序也。故病久则传化，上下不并，良医弗为。故阳蓄积病死，而阳气当隔，隔者当泻，不亟正治，粗乃败之。”

就外感邪气而言，感受风邪的机会最多，因为寒、热、暑、湿等都要通过风邪的引领，所以称“风者，百病之始也”。这里又出现了“清静”一词。前面讲“苍天之气，清净则志意治”时说过“清净”是“安定”之意；这里的“清静”是同样的意思，只要人的阳气安静、平稳，卫外而为固，“则肉腠闭拒”，“闭拒”就是“关闭”“拒绝”的意思。尽管风邪很容易侵害人体，但只要人体的阳气清静，安定于肌腠之间，风邪就不能对人体构成威胁，哪怕是“大风苛毒”。“苛”是“细”之意，即巨大的风、细微的毒。为什么会这样呢？这是因为“因时之序也”，即因时养阳的结果。何谓因时养阳呢？春天阳气要少发散一点，夏天阳气要多发散一点，秋天阳气要收敛一点，冬天阳气要内藏一点，这就是“因时之序”以养阳，来保证阳气的“清静”状态。

如果病久不愈，阳气衰弱不复，病情就会恶化，会出现“上下不并”严重情况，“上下不并”是指人体气机升降失常。正常情况下人体气机升降交替，如天气在上要下降于地，地气在下要上升于天，人体内的火为阳要下降，水为阴要上升；如果病久阳气伤到极限，上下就阻隔不通了，在上的不能降下来，在下的不能升上去。临床上“水火不济”的病机表现就属于这种情况，心火不能下交于肾，肾水不能上交于心，这也是“上下不并”，多见于虚证。若病到这种程度，再有本事的医生也无能为力，故曰“良医弗为”。

人体之阳气妄动而成邪热后，蓄积不散而太盛，就要给人的生命带来威胁，此即“故阳蓄积病死”。多见于实证，如高热伤津，五脏津伤，就要危害到人的生命。为什么“阳蓄积”会“病死”呢？这是由于“阳气当隔”，“隔”是阻隔不通的意思，是说阳气蓄积不通了。如何治疗呢？“隔者当泻”，要用泻法来达到通阳的目的。“不亟正治，粗乃败之”，实则泻之这是“正治”之法，如果粗枝大叶，没有认识到阳不仅有虚的时候也有盛的时候，阳盛属实证，是阳有余邪气盛实，不及时分辨出是阳虚还是阳实，是真阳还是假阳，就要出医疗事故，故曰“败之”。