第六章 手术治疗技术
第一节 技术项目
一、修治疗法(修脚术)
【适应证】
跖疣、寻常疣、胼胝、鸡眼等。
【禁忌证】
皮肤有感染者、足骨畸形或瘢痕体质者。
【方法】
1.坐位或仰卧位,但要将足部垫高至术者胸前(常用专用足架)。
2.病损处先常规消毒、铺巾。
3.先用片刀,与皮肤成15°角,将角质层肥厚部分削去。
4.持轻刀,沿青线(病变组织与正常组织交界线,呈蓝青色)将病损切除。
5.用条刀挖修病损的边缘及底部,清除残留病损组织,用75%酒精棉球擦净检查。
6.用修脚粉(依沙吖啶与云南白药1：500混合后即成)填入伤口内,用敷料包扎。
7.3～4天换药1次,未完全治愈者,可再做一次。
【按语】
1.术前,患足应在家中用温水、肥皂或沐浴露洗刷2次,以保持足部卫生。
2.修治疗法即过去的修脚术,是民间流行的简单疗法(过去在澡堂中流行,现今仍有),本法是值得临床借鉴的新疗法。
(《现代皮肤病性病学》)
二、引流疗法
【适应证】
表皮脓肿已有脓液波动者。
【禁忌证】
脓液未成熟者。
【方法】
1.局麻或不用麻醉。
2.切口选择在局部隆起、波动明显和位置较低处,以利于引流。
3.切口方向,在面部时应沿皮纹方向,在关节处宜做横型切口。
4.切开皮肤后,用血管钳扩张皮肤切口,使脓液充分流尽。
5.脓腔内放置中药药条或橡皮引流条,使脓液流出,外加敷料包扎。
6.每天换药1次,先用0.1%黄连素溶液清洗伤口,如已无脓液流出,可用紫草油纱布包扎,外贴有孔胶布条固定,直至痊愈。
【按语】
1.严重感染时可口服丹参酮胶囊、黄柏胶囊；疼痛时可口服肿痛安胶囊等。
2.皮肤伤口完全长平后方可停止换药。
(《现代皮肤病性病学》)
三、划痕疗法
【适应证】
酒渣鼻赘疣期。
【禁忌证】
局部感染或赘疣过大者。
【方法】
1.仰卧位,常规消毒,铺巾。
2.在鼻翼两侧与鼻梁中部的两侧共四点,分别用利多卡因做局麻(先皮试)。
3.用纱布保护好眼睛、外鼻孔。
4.调节好“划痕刀”,刀刃的长度为0.2～0.4cm(等于划破3～5张纸的厚度)。术者以执笔式持刀,在病灶处皮肤做横、竖、左右斜向的交替划痕。
5.划痕后,用纱布先吸出血,再用紫草油或凡士林纱布条压迫止血,敷料包扎,用胶布固定。
6.术后3天即可换药。
【按语】
1.划痕术是中医划耳挤血疗法的延伸。
2.“划痕刀”应用正规产品。
(《现代皮肤病性病学》)
四、刮除疗法
【适应证】
寻常疣、丝状疣、指状疣、化脓性肉芽肿等。
【禁忌证】
病变处感染、渗出或易出血者。
【方法】
1.先用20%三氯乙酸涂于皮损表面2分钟,术者用左手拇、食指固定基底部,右手持刮匙一次性刮除皮损。
2.再涂10%三氯化铁溶液止血片刻。
【按语】
1.本疗法方便有效,但需术者手法熟练。
2.如为化脓性肉芽肿,创面可用三七止血粉或淀粉海绵止血,外加碘仿纱布包封。
(《现代皮肤病性病学》)
五、搔爬疗法
【适应证】
放线菌病、皮肤结核、化脓性皮肤病所致的慢性瘘管,久不愈合者。
【禁忌证】
多发性病灶、年老体弱者。
【方法】
1.平卧位或侧卧位,皮肤常规消毒,铺巾,局麻。
2.用探针测定瘘管的方向与深浅。
3.用手术刀将瘘管外口切开,再用刮匙由外口进入瘘管内,由外向内,将管壁的坏死组织刮出。
4.用洗疮器吸取5%黄柏溶液或生理盐水冲洗瘘管。
5.由外口旋转引流条(橡皮管、橡皮条、纱布条等),但多数先用五五丹纸捻插入切口,脓腔缩小后改用九一丹纸捻,以上均用生肌玉红膏敷料包扎。
6.每日换药1次,至愈。
【按语】
1.五五丹 红升丹15g、煅石膏15g,共研极细末即成。
2.九一丹 红升丹3g、煅石膏27g,共研极细末即成。
3.纸捻做法 取棉纸顺其纤维方向,剪成宽窄不等之纸条,搓成长短不一、粗细不等之纸绳,在纸绳外涂一层新配制的已消毒的浆糊,然后再蘸以五五丹粉或九一丹粉阴干即可。
(《现代皮肤病性病学》)
六、皮肤良性肿瘤摘除疗法
【适应证】
皮肤体表良性肿瘤,体积极小者。
【禁忌证】
局部有感染者。
【方法】
1.体位随肿瘤的部位而定。
2.皮肤常规消毒,铺巾,局麻。
3.切口方向应与皮纹一致,并与血管走向略平行,在关节及负重部位宜做横切口。
4.逐层切开,确切止血,沿肿瘤表面钝性剥离,防止壁膜剥破。如有结缔组织索时,可用组织剪刀剪断。如有蒂根时,先在蒂根部位结扎后再切除,防止较粗血管出血。
5.检查摘除肿瘤的完整性(放瓶内送病检),行止血、缝合、包扎。
【按语】
1.肿瘤切除后,以常规做病检,以便明确肿瘤性质,告诉患者及时取病检报告单。
2.切口的长度应为肿瘤宽度的2～4倍,以便于缝合。
(《现代皮肤病性病学》)
七、皮肤病理标本采集术
【适应证】
确定诊断和了解病情,以便于诊治。
【禁忌证】
腋窝及腹股沟处皮损、血管性或血液性疾病的难愈皮损处禁止采取皮肤标本。
【方法】
1.先用甲紫在手术部位画一条线,作为标记,防止局麻后找不到皮下小囊肿等。
2.皮肤常规消毒,铺巾,局麻。
3.做弧形切口,两端必须对齐。组织标本应规范(深度、长度、宽度等),标本放入瓶中送病检。
4.切口缝合,5～7天后拆线,面部2～3天后可拆线。
5.若怀疑可能为黑色素瘤时,切口需大而深。
【按语】
1.标本应包括正常组织与病损组织,以便对照。
2.水疱、脓疱、病原体标本应切取早期损害；非特异性皮损应切取晚期损害。
3.也有医院采取3～6mm的活体钻孔器技术。
4.皮肤科医师应掌握“皮肤病理学”,方能做到确切诊断及治疗。
(《现代皮肤病性病学》)
八、鸡眼切除疗法
【适应证】
鸡眼一般治疗无效时,可考虑手术。
【禁忌证】
局部有感染者、有器质性病变者。
【方法】
1.平卧位,病灶处常规消毒,铺巾,局麻。
2.沿鸡眼边缘稍外侧,做棱形切口。
3.用有齿镊子将鸡眼一端先提起,连根底部切除,其中基底白膜(乳白色坚韧膜样物)应切尽。
4.用三角针缝合切口,敷料包扎。
5.5～7天后观察伤口愈合情况,先拆一针,之后逐日拆完,以防伤口裂开。
【按语】
1.术前一天,用高锰酸钾温水浸洗足部。
2.缝合切口应牢固,防止伤口裂开。
3.术后一周内病足部不能强行走路。
4.消除鸡眼诱因。
(《现代皮肤病性病学》)
九、腋臭切除疗法
【适应证】
腋臭较重,经一般疗法无效者。
【禁忌证】
腋部皮肤感染者、瘢痕疙瘩体质者。
【方法】
1.平卧位。患者上肢上举屈曲,手掌放于头枕部,面部偏转至对侧。
2.剃除腋毛,皮肤常规消毒,铺巾,局麻。
3.在腋窝有毛区做椭圆形切口,切口长轴与上肢长轴一致,切口大小根据有毛区大小而定,切开皮肤及皮下组织。
4.用有齿镊子夹起皮瓣一端,再用手术刀沿皮下组织割除皮瓣,注意深浅适当,动作迅速。
5.确切止血,检查汗腺组织有无残留。
6.切口边缘皮肤,可与下层组织做钝性分离0.3～0.5cm,以破坏切口处汗腺及减少张力。
7.分层缝合,盖上敷料包扎。
【按语】
1.第7天开始拆线。
2.术中防止伤口过大,防止损伤腋动脉,防止切口感染。
(《现代皮肤病性病学》)
十、磨平疗法
【适应证】
文身、异物异色、点滴状色素痣。
【禁忌证】
局部皮肤感染者、局麻药物过敏者、瘢痕疙瘩体质者。
【方法】
1.皮损及周围先用肥皂和温水清洗干净,再常规消毒,铺巾,局麻。
2.用牙钻钢轮或特制的电动磨平器(转速为3000～4000次/分),推前退后的反复磨平皮损,直到真皮乳头层,再用手术刀片修平。
3.用肾上腺素生理盐水纱布压迫止血后,再用凡士林纱布包扎。
4.1～2天换药一次,直至皮损长平为止。
【按语】
1.换药时,若创面湿润多液,可涂10%鞣酸溶液1次,使其收敛干燥,再涂10%硝酸银溶液1次,然后包扎。
2.术后应防止感染。
(《现代皮肤病性病学》)
十一、植疣疗法
【适应证】
扁平疣、跖疣(均为一般治疗而无效的顽固者)。
【禁忌证】
取疣处及上臂三角肌处皮肤有感染者。
【方法】
1.选择较典型的新发皮损,经常规消毒后,先用刀片刮除疣体表面的角化组织,然后用小手术刀切除疣体1～2颗,放入生理盐水小瓶中保存。
2.消毒上臂三角肌处皮肤,用利多卡因局麻,切开皮肤皮下组织,切口长0.5～1.0cm,植入切下之疣体,切口缝合,覆盖消毒敷料,用胶布固定。
3.8天后可拆线。
4.拆线后外搽消疣灵酊,百部、炉甘石、硼酸各5g,雷锁辛、苦参、红花各10g,75%酒精200mL,浸泡1周后过滤待用。
【按语】
1.一定要遵守无菌操作的规范。
2.为防止跖疣复发,术后除外用酊剂外,可用糖盐温水泡足,每晚1次(食盐20g,红糖20g,温水3000mL)。
(《现代皮肤病性病学》)