第三章 熏洗治疗技术

第一节 技术项目

一、湿敷疗法

【适应证】

急性湿疹、皮炎、脓皮病等糜烂脓液渗出者。

【禁忌证】

湿敷面积超过体表1/3者,皮肤浸润或瘀血者,病重病危者。

【方法】

1.冷湿敷 方式与时间有四种。

(1)连续开放式冷湿敷 以4～6层灭菌纱布或细软的布用水剂浸湿,略加拧挤(以不滴水为度),敷于患处,用绷带固定(也可不用),每隔20～40分钟更换一次敷料。本法常用于渗出液较多者。

(2)连续闭合式冷湿敷 方法同上,不同的是需在敷料之上分别覆盖一层油纸、油布、塑料薄膜,以防蒸发。本法常用于渗出液较少者。

(3)间断开放式冷湿敷 方法同连续性开放式,但间隔时间较长,一般每日更换3～4次即可。本法常用于渗液轻微者。

(4)间断闭合式冷湿敷 方法同连续性闭合性式,敷料外加塑料薄膜覆盖即可。本法多用于渗液极少的病变。

2.热湿敷

(1)热湿敷 方法同冷湿敷,多用于感染化脓性皮肤病,临床应用较少。

(2)蒸发罨包 采用整块脱脂棉,2～4cm厚,按皮损大小做成棉垫,浸入加热或煮沸的中药药水中,取出绞拧至不滴水为度,先用手背试其温度,如能耐受,然后敷贴于皮损上,外加带小孔的塑料膜,绷带包扎,每2～3小时更换1次。本法可用于血管神经性水肿、包皮水肿、静脉注射渗漏等。

3.冷湿敷药水的配制

(1)单味药 如黄连、黄柏、马齿苋、甘草、紫草等任选一种,煎成0.5%～1%浓度,冷透待用(去滤渣)。

(2)复方药 黄连5g,黄柏10g,金银花10g,菊花10g,板蓝根5g,马齿苋10g,加水500mL,煎煮滤渣存汁,待冷再用。

【按语】

1.冷湿敷是皮肤科医师最基本的治疗方法,必须掌握。

2.冬季冷敷时,严防受凉感冒,防止药液浸透衣被垫单等。

3.热湿敷时温度不宜过高(40℃以下),防止烫伤。

(《皮肤病中药外用制剂》)

二、熏洗疗法

【适应证】

脓疱疮、毛囊炎、手足癣、湿疹、皮炎、冻疮、疣类、瘙痒症、外阴炎、溃疡、龟头炎、疖痈、丹毒、脉管炎、象皮腿等。

【禁忌证】

急性传染病、心脏病、高血压、动脉硬化症、肾脏病、妊娠期、月经期、饱食或饥饿、年老体弱、消瘦发热等。

【方法】

1.溻渍法 把药物粗末放入纱布袋内缝好或扎好,放入砂锅或搪瓷盆中,将水煮开后,再继续煎煮30分钟,取袋存汁,放入盆中,患处放在横木架上,先熏后淋。多用于四肢及头面部。

2.淋洗法 将药物煎煮后滤渣存液,将药液装入小壶内,淋喷患处。多用于腹部和腰背部。

3.熏洗法 分全身性(药盆、药缸)、局部性(面盆、木桶)两种,煎好药汁倒入盆内,先熏蒸后浸泡,外用布单或毯子盖好。多用于手足部、全身。而坐浴可用坐浴椅先熏后浴,多用于肛门或会阴部。

4.热罨法 用消毒纱布4～5层或毛巾蘸药汁摊敷于患处,与湿敷法相似。

5.用法及注意事项 一般每日2次,每次30～120分钟,15～30天为1个疗程。冬要保暖,夏要通风,药汁新配,药温适宜；头晕不适,即停卧休。

【按语】

1.备足应用器具。

2.药物配制 病种不同,药物不同。

包皮龟头炎方:威灵仙、蛇床子、野菊花各10g,煎汁熏洗。

止痒熏洗液:蛇床子、地肤子、苦参、黄柏、仙鹤草各15g,蜂房、大黄、白鲜皮、黄连、芒硝、明矾各9g,熏洗外搽。

3.治疗机理

(1)温热刺激作用 可促进血管扩张,加强新陈代谢,营养组织。

(2)疏通腠理作用 可解毒消炎,增强白细胞吞噬功能,促进炎症吸收与消肿。

(3)消炎杀菌作用 可清洁伤口,促进坏死组织脱落,使肉芽组织增生。

(4)祛风止痒作用 可致血管扩张,使血流量增加,促进汗腺排泄,排毒增加；久浸温汁,软化角质,药物易渗,杀虫燥湿,去屑止痒。

(《现代名医证治丛书·皮科临证心要》)

三、冲洗疗法

【适应证】

阴道炎(细菌性、真菌性、滴虫性、淋菌性、病毒性、老年性)、外阴炎、包皮炎、阴部或肛周湿疹、梅毒、淋病、尖锐湿疣等。

【禁忌证】

对药物有过敏反应者。

【方法】

1.选择药物 中成药如洁身纯、洁尔阴、舒尔阴、皮肤康、肤阴洁等。

2.药水配制 按药物说明书,原液直接外用,或水稀释后外用。

3.使用方法 冲洗、棉塞、涂搽、洗浴、坐浴、湿敷、喷雾等,按病情灵活应用。

4.疗次疗程 一般每日1～2次,15～20天为1个疗程。

【按语】

1.中药外洗液是治疗阴部皮肤病及性病的重要方法,均有清热解毒,杀虫止痒,消肿除浊,祛风燥湿的功能。

2.目前应总结经验,以期协力制成1～2种更有效更实用的阴部中药外洗液。

(《现代名医证治丛书·皮科临证心要》)

四、湿疹灵搽剂疗法

【适应证】

接触性皮炎、湿疹、药疹、水灾性皮炎、虫咬皮炎、过敏性皮炎等。

【禁忌证】

颜面部皮损者。

【方法】

1.药物配制 苦参5g,地骨皮5g,蛇床子5g,川椒2g,地肤子5g,荆芥5g,防风5g,五倍子5g,黄柏5g,甘草5g,冰片2g。以上各药(除冰片外),放入容器内用冷水浸泡1天后,加热煎煮2次,将2次滤液混合,煎煮浓缩成250mL后,再将冰片加酒精溶化后,兑入药水中,搅匀即成。

2.以外搽为主,每日3～5次,10天为1个疗程。

3.可配合中成药润燥止痒胶囊、金蝉止痒胶囊等内服。

【按语】

1.本方为笔者经验方,有清利湿热,祛风止痒之功效。

2.作用机理

(1)对真菌有抑制作用 采用原液对念珠菌、石膏样菌、羊毛状癣菌、紫色发癣菌等有抑菌功能。

(2)对皮肤与黏膜无刺激作用 用原液对大白兔的皮肤(完整与破损)及阴道黏膜灌涂,均无刺激反应。

(3)止痒作用 实验证实与乐肤液相近。

(4)改善微循环作用 采用微循环电脑机观察大白兔等,皮损充血渗液均有改善。

(5)对葡萄球菌及链球菌有一定的抑制作用。

(《现代名医证治丛书·皮科临证心要》)

五、女舒宁疗法

【适应证】

女阴湿疹、女阴瘙痒症、女阴念珠菌病、女阴滴虫病等。

【禁忌证】

女阴部深度溃疡,如梅毒性溃疡、癌性溃疡等。

【方法】

1.药物 蛇床子、百部、苦参、黄精、生麦芽、藿香、儿茶、血竭、五倍子、生甘草各100g。

2.制法 各药焙干,磨粉、过筛(100目),分装,每袋40g,塑料袋装,密口存用。

3.配用

(1)一袋散剂,加水1000mL,煎煮后滤渣存留为女舒宁溶液剂,凡有糜烂渗液者均可冷湿敷。

(2)一袋散剂,加水200mL,摇匀后成为女舒宁洗剂,凡有红斑丘疹者可直接外擦。

(3)一袋散剂,加白酒(或75%酒精)200mL,搅匀后成女舒宁酊剂(酒剂),外用,适用于无破损的瘙痒性皮疹或阴毛处。

(4)一袋散剂,加芝麻油50～100mL,调匀成油膏剂,外用,适用于少许糜烂或结痂性皮疹处。

(5)一袋散剂,加芝麻油300mL,煎枯药渣,滤渣存油,配成油煎剂；或一袋散剂,加凡士林200g中调匀成软膏剂(20%),外用,适用于瘙痒肥厚皮损处。

4.用法 每日3～4次,10～20天为1个疗程。

【按语】

1.本疗法为笔者多年经验用法,方便效佳。

2.本疗法有清热利湿,杀菌止痒的功效,为妇女女阴部专用疗法。

(《现代名医证治丛书·皮科临证心要》)

六、熏蒸疗法

【适应证】

银屑病、副银屑病、玫瑰糠疹、瘙痒症、带状疱疹、慢性湿疹、美容障碍性皮肤病(黄褐斑、痤疮、脂溢性皮炎等)。

【禁忌证】

皮肤外伤、炎症、渗出、破溃者,或心血管疾病、哮喘,孕妇等。

【方法】

1.器械种类 颜面喷雾器、紫外线负离子喷雾器、奥桑蒸汽仪、中草药喷雾治疗机等。

2.常规操作 加蒸馏水,放置药物,打开开关,喷距及时间按说明书使用。

3.常用药物 养颜加牛奶；美白加柠檬、西红柿汁；祛斑加当归、黄芪；祛痘加丹参、黄柏、黄连；止痒加薄荷、冰片；去屑加苦参、白鲜皮等。

4.专病例方

(1)去屑熏蒸方 艾叶、侧柏叶、野菊花、莪术、金银花、苦参、地肤子、黄柏、黄芩、川椒、青黛各5g,共研粗末,以上为1包量,可多配制备用,放入汽疗仪药锅内。主治银屑病、慢性湿疹等。

(2)止痛熏蒸方 桃仁、红花、当归、川牛膝、鸡血藤、虎杖、延胡索、柴胡、郁金、莪术、香附、桑枝各5g,共研粗末,以上为1包量,可多配制备用,放入汽疗仪药锅内。主治带状疱疹后遗神经痛。

【按语】

1.蒸汽治疗机是中医熏洗疗法的新创举。

2.治疗机理

(1)热效应作用 蒸汽仪加热后喷雾出来的气体,具有热力作用,能促进血液循环,使氧离曲线右移,有利于氧合血红蛋白释氧,增加皮肤代谢功能。

(2)冲击力作用 喷射出的热蒸气具有一定的冲击力,使皮肤轻微振动,产生按摩功能,同时有利于皮肤对水分子、氧离子、营养物、药物等物质的吸收。

(3)低渗作用 根据渗透压原理,蒸汽与皮肤细胞间存在渗透压差,使蒸汽分子向皮肤细胞内渗透,补充皮肤水分,使皮肤滋润及强力增强。

(4)臭氧作用 臭氧发生器可产生臭氧(负离子氧),具有杀菌、消毒、去污、增氧作用。

(5)紫外线作用 紫外线灯管可产生紫外线,具有杀菌消毒及促进黑色素形成作用。

(6)药物作用 根据病种及证型,可在多孔筛板上放置用布袋装的中草药,或在机器上放置一杯果汁、牛奶、中药药汁等,起到治疗作用。

(《现代名医证治丛书·皮科临证心要》)

七、熏条疗法

【适应证】

神经性皮炎、慢性湿疹、扁平苔藓、皮肤淀粉样变性、局限性瘙痒疹、结节性痒疹。

【禁忌证】

局部有炎症或渗脂者。

【方法】

1.熏条配制法 苍术15g,大枫子30g,苦参15g,防风15g,白鲜皮30g,五倍子35g,松香20g,鹤虱草20g,黄柏15g,艾叶15g。上药研碎成粉,加少许面粉及水,调成稠糊状,做成圆条状,约手指粗细,阴干待用。

2.熏条点燃冒烟,火头与皮疹的距离以患者自感温热为度,每次30分钟。

3.熏烟完毕,局部可贴胶布、黑豆馏油硬膏、慢性皮炎硬膏、伤湿止痛膏等。

4.每天1次,10次为1个疗程。

【按语】

1.熏条疗法与艾条疗法相似,但疗效更佳。

2.仍剧痒者,加润燥止痒胶囊或金蝉止痒胶囊口服。

(《中医皮肤科临床手册》)

八、手足癣三联疗法

【适应证】

鳞屑角化型手足癣。

【禁忌证】

手足部有炎症性皮肤病者。

【方法】

1.熏洗剂的配制 青皮、青木香、大枫子、明矾、地骨皮、红花、花椒、苦参、五倍子、皂角刺、丹参、黄柏、贯众各10g,独头蒜3个,陈醋1500mL,浸泡24小时后再煮沸,滤渣存汁,装瓶待用。

2.酊剂的配制 苦参、黄柏、栀子、百部、蛇床子、芦荟、黄精、葛根、逍遥竹、绞股蓝各20g,75%酒精2000mL,浸泡1周后去渣,入冰片粉10g,水杨酸粉100g,振荡均匀后,装瓶备用。

3.膏剂的配制 全蝎20g,蜈蚣、地龙各10g,马勃15g,入凡士林500g内,加温将药煎至枯黄,即刻滤渣,加入药粉(五倍子、白及、石榴皮、炮山甲、三七、红花、地骨皮、细辛、黄芩、煅石膏各等份)60g,搅匀成膏备用。

4.患者每日来治疗室2次,取坐位,先用熏洗剂熏泡患处20分钟,再外搽酊剂1遍,待干后,擦药膏1遍。

5.每日2次,20天为1个疗程。

【按语】

1.愈后1个月内,每周再来治疗室熏泡病手病足20分钟,以防复发。

2.方便患者,疗效较佳。

(《皮肤病中药外用制剂》)

九、痒症熏药疗法

【适应证】

神经性皮炎、慢性湿疹、皮肤淀粉样变性、皮肤瘙痒症等。

【禁忌证】

病灶有炎症感染者等。

【方法】

1.熏药药粉的配制 苍术、黄柏、苦参、防风各15g,大枫子、白鲜皮各30g,松香、鹤虱草12g,五倍子15g,共碾粗末,装瓶密封备用。

2.临用时用较厚的草纸卷入上述药粉成纸卷,即成熏药卷。点燃后用烟熏皮损处,温度以患者能耐受为宜,每次15～30分钟。

3.每日1～2次,15天为1个疗程。

【按语】

1.方法简便,易于推广。

2.熏完后,往往会出现一层油脂(烟油),不要立即擦掉,保持时间越久,治疗作用越好。

(《赵炳南临床经验集》)

十、子油熏药疗法

【适应证】

银屑病、鱼鳞病、皮肤淀粉样变性等。

【禁忌证】

病灶处无炎症者。

【方法】

1.子油熏药粉的配制 大枫子、地肤子、蓖麻子、蛇床子、祁艾各30g,苏子、苦杏仁各15g,银杏、苦参子各12g。共碾粗末,装瓶密封备用。

2.熏药卷的制作 草纸上撒一层药粉,平整卷起成卷烟状,即成熏烟卷(条)。

3.点燃熏烟卷,药烟熏于皮损,距离以患者温热舒适为度。每次15～30分钟。

4.每日1～2次,15～20天为1个疗程。

【按语】

1.本法具有软坚润肤,杀虫止痒的作用,故对角化过度和瘙痒性皮肤病疗效明显。

2.防止烧伤。

3.应坚持治疗,否则难以治愈。

(《赵炳南临床经验集》)