第一章 一般治疗技术
第一节 技术项目
一、胶布叠瓦状贴敷疗法
【适应证】
局限性神经性皮炎、斑片状慢性湿疹或扁平苔藓。
【禁忌证】
皮肤有急性炎症者。
【方法】
1.用纯黑豆馏油、纯松馏油或纯鱼石脂,三种药物中任选一种,用毛笔蘸药汁直接均匀涂在皮损上,范围略比皮损稍大一些。
2.将胶布剪成宽2～3cm,长度依皮损大小而定,以叠瓦状的方法紧贴在皮损上。
3.冬季每3～4天换药1次,夏季每1～2天换药1次。
4.每次换药,撕去皮损处的胶布,用汽油棉签洗净遗留下的药物,再换药。
5.换药次数根据皮损消退情况而定。
6.贴敷后,患者不得自行撕脱胶布,禁用热水或肥皂洗涤。
【按语】
1.本疗法有效安全,基层医院均可应用；
2.若有瘙痒甚剧者,可口服地氯雷他定片或左西替利嗪片。
(《现代皮肤病性病学》)
二、挑出疗法
【适应证】
传染性软疣。
【禁忌证】
有严重的化脓感染者。
【方法】
1.患者取坐位。如为小儿应坐抱在母亲怀抱中,以免小儿哭闹乱动。
2.皮损处常规消毒(碘伏及酒精棉签)。
3.一般不用麻醉,或预先外涂恩纳霜剂(局部麻醉药)。
4.用消毒注射针头,将软疣顶部挑破,再用有齿镊子夹出乳酪样物质(即软疣小体),仔细挑出全部内容物,皮损挑破边缘,可用消毒剪刀剪平。
5.用碘伏(或2%碘酚、30%三氯化铁溶液等均可)棉签刺入囊腔内消毒即可。个别有出血者,可用30%三氯化铁溶液(或止血粉、三七粉、止血海绵等)止血。
6.软疣数目太多时,可分批挑出,但一定要挑完。若遗留1～2个者,又可传染复发。
【按语】
1.方法简单有效；
2.术后有感染者,外涂黄连软膏(或莫匹罗星软膏、复方多粘菌素B软膏等)；
3.术后无感染者,可外涂喷昔洛韦软膏(或伐昔洛韦软膏、肽丁胺软膏等)；
4.治疗时,小儿如拒治,可外涂软疣灵酊(木贼、香附、板蓝根、马齿苋、夏枯草、黄柏各6g,加白酒100mL,浸泡7天后滤渣存药酒外用)。
(《现代皮肤病性病学》)
三、拔甲膏拔甲疗法
【适应证】
甲癣(顽固性)、其他疾病引起的病甲。
【禁忌证】
指(趾)甲伴化脓感染者。
【方法】
1.将拔甲膏放酒精灯火焰上加热至软化,捏成病甲大小药饼,置于病甲上,用手指压平,外用胶布包裹固定。
2.4～5天换药1次,3～5次后病甲即可脱落,甲床上若有残余甲板,可用手术刀修平。
3.包甲过程中,不要沾水,以防膏药脱落。
4.甲癣在病甲除去后,应外用30%冰乙酸溶液(或5%碘酊、甲癣涂剂、灰指甲醋液等),直至新甲长出为止。
【按语】
1.本疗法适用于顽固性甲癣,以及不宜用伊曲康唑胶囊、特比萘芬片、氟康唑胶囊等药物的患者。
2.拔甲膏配制方法
组成:蓖麻子45g,蛇蜕45g,天南星45g,川椒30g,大枫子30g,生川乌18g,乌梅30g,皂角刺45g,地肤子45g,杏仁30g,威灵仙30g,凤仙子120g,千金子45g,五加皮45g,僵蚕30g,生草乌18g,凤仙花60g,地骨皮45g,香油1500mL。
制法:上药加热熬黑,去渣,再熬炼至滴水成珠,放入樟丹适量成膏,候温,入硇砂60g,拌匀即得。
(《现代皮肤病性病学》)
四、推疣疗法
【适应证】
寻常疣基底部较小者。
【禁忌证】
基底部过大或已感染者。
【方法】
1.患者取坐位,皮损处常规消毒。
2.术者左手食指与拇指固定疣四周皮肤,并绷紧皮肤。右手用粗硬竹制棉签蘸取碘伏或2%碘酊,在疣的一侧(棉签与皮肤成45°角)突然用力向前下方推挤,疣即刻连基底部完整脱落。
3.疣基底部可用剪刀修平,并用30%三氯化铁棉球压迫止血5～15分钟即可。
【按语】
1.简单效佳,关键要选择疣基部较小者,同时术者要技术熟练。
2.若疣基部较大或数目较多者,可选用冷冻疗法、激光疗法、五妙水仙膏疗法等。
(《现代皮肤病性病学》)
五、白明胶绷带疗法
【适应证】
慢性小腿溃疡(创面已清洁者)。
【禁忌证】
对药物过敏者。
【方法】
1.先将创面用10%黄柏溶液或高锰酸钾溶液清洗揩干,再用汽油清洁四周皮肤,然后在创面上外涂紫草油膏或黄连素软膏、复方多粘菌素B软膏、莫匹罗星软膏、腐植酸软膏、溃疡散等。
2.从膝至踝,由上而下,用油画笔蘸药物涂于皮肤上,并铺上一层薄棉花,再涂复方白明胶药物,包上绷带。如此反复包2～3层即可。
3.夏季2～3天换药1次,冬季4～5天换药1次。
4.包裹中松紧度适宜,趾间血液循环正常；如伤处稍痛,可在伤处开窗换药。
【按语】
1.治疗中每日应观察病情,或调整外用药物。
2.复方白明胶药物配制方法
组成:石炭酸1g,氧化锌15g,白明胶15g,甘油34g。
制法:水加至100mL,搅拌均匀即成。临用时将药瓶置于70℃的热水锅中,隔水溶化。
(《现代皮肤病性病学》)
六、鸡眼散疗法
【适应证】
鸡眼、胼胝、寻常疣。
【禁忌证】
局部感染。
【方法】
1.病灶处先用温水洗净浸泡30分钟。
2.先用手术刀将表皮角质层修平,病损及周围皮肤用碘伏及酒精棉球外抹消毒。
3.裁剪一块胶布,中间剪成空洞,贴在皮损上使空洞露出鸡眼,撒敷上少许鸡眼散,再用胶布封闭。
4.每次换药,可用刀片将已腐烂的皮损修去,直至除去基底部为止。
5.3天换药1次,直至痊愈。
【按语】
1.诊断“鸡眼”要确切,排除“跖疣”。
2.治愈后要消除原引发鸡眼的病因,以防再发。
3.鸡眼散配制方法水杨酸70g,乳酸5g,冰片5g,朱砂5g,磺胺嘧啶粉5g,柠檬酸5g,淀粉加至100g,拌匀瓶装。
(《现代皮肤病性病学》)
七、拔筒疗法
【适应证】
痈疖脓液已成,脓塞不能排出。
【禁忌证】
严重心血管疾病或精神失常者。
【方法】
1.新鲜竹筒数根(口径为3cm,长20cm,一头留节,钻一小孔,用木塞塞紧,另一头截去)。
2.将拔筒药倒入竹筒内,木塞塞入开口处,放入水锅内煮至水沸,取出竹筒。先将脓头刺破,迅速将竹筒压在疮口上,得脓液流出后,再拔筒。
3.创口用紫草油纱布条换药,每日1次,至愈。
【按语】
1.作用机理利用真空引力,将病变坏死组织吸出,避免手术,能使创口恢复整齐,并利用拔筒药的消炎作用,以减少抗生素的应用。
2.拔筒药的配制羌活、独活、紫苏子、祁艾、石菖蒲、甘草、白芷各9g,共研成粉剂,瓶装备用。
(《现代皮肤病性病学》)
八、药烘疗法
【适应证】
神经性皮炎、局限性银屑病。
【禁忌证】
对电烘药膏过敏者。
【方法】
1.电烘药膏的配制轻粉15g,雄黄30g,东丹4g,黄蜡50g,麻油500mL。将轻粉与雄黄各研细末,再将药末兑入煮沸的麻油内,煎至无黄沫为止,稍搅,再加入东丹、黄蜡后搅匀成膏。
2.用排笔或毛笔将药膏在患处涂成薄薄一层。
3.打开电吹风开关,用温暖气流喷吹患处,温度以舒适为宜,每次喷吹30分钟。
4.每天1～2次,10天为1个疗程。
【按语】
1.喷吹完后,可贴黑豆馏油象皮膏。
2.见效后,可行2～3个疗程。
(《皮肤病中药外用制剂》)
九、削甲疗法
【适应证】
甲癣、甲畸形。
【禁忌证】
伴有甲沟炎或甲床炎者。
【方法】
1.浸泡剂配制枯矾、白矾各30g,地骨皮60g,猪牙皂、侧柏叶、花椒、雄黄各15g,米醋50mL。先将猪牙皂、地骨皮、侧柏叶、花椒加水1000mL,煎至600mL,滤后取渣,再煮成40mL,将两次滤液混合加热,投入枯矾、白矾、雄黄、米醋搅溶。
用法:每次用时加温,浸泡患甲20～30分钟。
2.削甲涂药病甲经浸泡后软化,用5%碘酊或碘伏外涂,继以手术刀片削除肥厚病甲至甲床,再涂甲癣软膏(尿素10g,克霉唑10g,黄连1g,曲安西龙0.1g,凡士林加至100g)在甲床上,纱布包扎。
3.整形固定涂药及纱布覆盖后,继以塑形指甲塑料片(可用2mm厚的硬塑材料,加热塑面成指甲套形)固定,外加胶布贴牢。
4.治疗时间每周3次,病甲清除后,真菌镜检为阴性时,可停止浸泡,只涂药整形至愈合。
【按语】
1.病甲严重时,可加服斯皮仁诺等。
2.整形固定应坚持固定,以便生长出整齐亮甲。
(《皮肤病中药外用制剂》)
十、鸦糊疗法
【适应证】
尖锐湿疣等。
【禁忌证】
局部伴有感染或湿疹皮炎者。
【方法】
1.鸦糊配制鸦胆子仁50g,碾碎成末,加米酒调成糊状,装瓶密封待用。
2.仰卧位,用阴茎套1个,顶前方剪一小洞,留作男性小便用。将此套套在阴茎上,再视疣所在之处,将套膜剪破,暴露出疣体。
3.以牙签蘸配少许鸦糊,敷于疣体表面,盖上棉片,胶布固定。
4.2～3日后打开敷料,若疣体已脱落即愈。若有残留者再作一次涂敷以除净。
5.女性患者,先用鸦液(鸦胆子30g,黄柏、苦参、蒲公英各20g,冰片5g,前4味加水浓煎成100mL,再加入冰片搅溶即成)。作外阴或阴道冲洗后,再涂鸦糊。
6.隔日应用1次,酌情用4～8次,多数可愈。
【按语】
1.本法是传统中医疗法的延伸扩展。
2.本疗法方便、有效、安全。
(《皮肤病中药外用制剂》)
十一、药带疗法
【适应证】
下肢慢性溃疡。
【禁忌证】
伴有严重下肢静脉曲张性湿疹或感染。
【方法】
1.芙蓉糊剂的配制赤小豆、生大黄、芙蓉叶各100g。研成极细末,加凡士林600g,调匀成芙蓉糊剂,装瓶待用。
2.用牛角刀将糊剂均匀涂于纱布条上,成为芙蓉糊纱布条,放在瓷盒内,高压消毒,随用随取。
3.将溃疡创面用碘伏消毒,四周皮肤用酒精棉球擦洗,再用芙蓉糊纱布条覆盖于溃疡创面上,外加脱脂棉块少许。
4.采用8cm×500cm绷带4～5卷,从溃疡创面由上至下,再由下至上,层层包扎,松紧以舒适为宜。
5.每周换药1～2次(冬季6天,夏季3天),20次为1个疗程。
【按语】
1.绷带包扎松紧可随时调整。
2.糖尿病患者一定要先控制好血糖。
(《皮肤病中药外用制剂》)
十二、冰片烧灼疗法
【适应证】
寻常疣。
【禁忌证】
局部有感染者。
【方法】
1.取一块胶布,约5cm×5cm大小,中间剪一小孔,孔与疣体大小相同,将此胶布贴于患处,中央暴露疣体,四周胶布可保护健康皮肤。
2.取一粒冰片放在顶部,用火柴点燃冰片,待其燃尽,至疣体变白为止。
3.2～3天后疣体自然脱落。创面可涂2%甲紫溶液,1周后多数可脱痂而愈。
【按语】
本方简便有效,适合于基层应用。如为“跖疣”,一次未愈后,可点涂84消毒液于疣顶部1次,亦可有效。
(《皮肤病中药外用制剂》)