第一节 太阳病纲要
一、太阳病提纲
【原文】
太陽之為病，脉浮，頭項强痛①而惡寒②。（1）
【译文与词解】
太阳病的典型特征是脉浮，头项部僵硬疼痛并且怕冷。
①头项强痛：强，不柔和，有拘紧感。头项强痛即形容头项疼痛、拘紧、转动不柔顺的状态。
②恶寒：即怕冷。
【提要与解析】本条论太阳病的脉证提纲。
太阳居六经之首，主表而为六经藩篱，统领一身营卫之气。外邪侵袭人体，必首犯太阳。太阳经脉起于目内眦，上额，交巅，入络脑，还出，别下项，循行于头项背部。
以上脉证反映了外邪侵袭太阳，正邪交争于表的病理本质，是太阳病的基本特征，也是表证的共有症状，故列于太阳病篇之首，开宗明义，提纲挈领，称之为太阳病提纲。
二、太阳病分类提纲
【原文】
太陽病，發熱，汗出，惡風①，脉緩②者，名為中風③。（2）
【译文与词解】
太阳病，见发热，汗出，怕风，脉柔软的为中风。
①恶风：怕风。
②脉缓：指脉象柔、宽缓，与脉紧相对而言。非怠慢迟缓之意。
③中风：中医证名，指外感风邪所引起的一种表证，与内伤杂病的中风病不同。
【提要与解析】本条论太阳中风证的脉证提纲。
脉缓则与营阴失守、汗液外泄有关。太阳病脉浮，中风证脉缓，故其脉当为浮缓。由于风性疏泄，与本证发热汗出、腠理疏松的特点相似，故命名为中风。
【原文】
太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脉陰陽俱緊①者，名为傷寒②。（3）
【译文与词解】
太阳病，不管是否已经发热，先见到怕冷，身体疼痛，呕吐，脉寸、关、尺三部俱紧的，为伤寒。
①脉阴阳俱紧：此处阴阳指脉的部位，即寸、关、尺三部。紧与缓相对，乃脉来紧束、紧张之象。阴阳俱紧，指三部脉都见紧象。
②伤寒：证名，即狭义伤寒。与中风相对而言。
【提要与解析】 本条论太阳伤寒证的脉证提纲。
本条提出发热有“或已”“或未”之别，这种不定之辞，提示发热有早晚之分。太阳伤寒的脉证除原文所述外，还当有无汗一症。
由于寒性凝滞、闭郁、收引，易伤阳气，上述证候突出反映寒邪侵犯人体的特征，故名为伤寒。
【原文】
太陽病，發熱而渴，不惡寒者為溫病①。若發汗已，身灼熱②者，名風溫③。風溫為病，脉陰陽俱浮④，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲⑤。若被火⑥者，微發黃色，劇則如驚癎，時痸瘲⑦，若火熏之⑧。一逆尚引日，再逆促命期。（6）
【译文与词解】
太阳病，见到发热口渴，不恶寒的，就称为温病。如果在使用发汗法以后，热势更高，就称为风温。风温的证候，是尺脉和寸脉都见浮象，常自动出汗，身体沉重，经常睡眠，呼吸时鼻有鼾声，而且言语困难。此时假如误用下法，便会引起小便不利，两眼直视，甚则大小便失禁；假如误用火法，轻则皮肤发黄，严重的就会引起如同惊痫的症状，时而手足抽掣痉挛；倘若再用火熏的方法，这就一误再误了。一次误治，病人尚可苟延时日，再次误治，生命危险就迫在眉睫了。
①温病：外感病中的一种病证，属广义伤寒的范畴。
②身灼热：扪之灼手，形容发热很高。
③风温：指温病误用辛温发汗后的一种变证，与后世温病学中的风温病不同。
④脉阴阳俱浮：指寸、关、尺三部均浮盛有力。
⑤失溲：溲，一般指小便。本条之失溲，指二便失禁。
⑥被火：火，指灸、熏、熨、温针等治法。被火，指误用火法治疗。
⑦时瘛疭：瘛，指收缩。疭，松弛之意。时瘛疭，指四肢阵发性抽搐。
⑧若火熏之：像烟火熏过一样，用来描述病人肤色晦暗。
【提要与解析】本条论太阳温病的脉证提纲及误治后的变证。
本条虽以“太阳病”冠首，但由其后“发热而渴，不恶寒”可知非风寒表证，而为温病。
温病是外感热病的一种，属于广义的伤寒范畴，它是由感受温热之邪所引起的疾病。温病初起，首犯肺卫，亦有发热、轻微恶寒、头痛、脉浮等症状，故仲景统称之为太阳病。
温病的主要特点是发热而渴，不恶寒，与中风、伤寒的发热、必恶风寒、口不渴有明显的区别。温为阳邪，温邪致病，化热迅速，最易伤津耗液，故发病之初，在发热的同时便有口渴。至于恶寒的有无，原文中明确提出“不恶寒”，此当全面理解。温热邪气外感，恶寒也是可见症状，只不过其恶寒的程度较中风、伤寒为轻，为时短暂而已。故此处“不恶寒”可理解为“微恶寒”。
温病初起，邪在肺卫，当用辛凉解表以清热透邪，若误用辛温发汗，以热助热，重伤津液，必致变证丛生。
风温为热盛津伤之证，尚无有形之实邪，宜用辛凉甘寒之剂清热养阴图治，切忌泻下、火攻等法。
如果再误用火攻，一误再误，病人生命则危在旦夕。故仲景告诫曰：“一逆尚引日，再逆促命期”。
本条说明《伤寒论》涉及温病的内容，并提示温病与中风、伤寒虽在症状上有相似之处，但在病因、病机和治疗方法等方面又迥然有别，必须鉴别区分。此对后世温病学家极有启发。
三、辨病发于阳、病发于阴
【原文】
病①有發熱惡寒者，發於陽也；無熱惡寒者，發於陰也。發於陽，七日愈；發於陰，六日愈。以陽數七，陰數六故也。（7）
【译文与词解】
病有发热而怕冷的，属于阳性的疾患，不发热而怕冷的，属于阴性的疾患。阳证的愈期，往往在第七天，阴证的愈期，往往在第六天，这是因为七数属阳，六数属阴的缘故。
①病：此处是指病人及其所患病证。
【提要与解析】本条论外感病初起辨阴阳的要点。
本条通过病人恶寒发热表现特点来判断疾病的性质。“发热恶寒”与“无热恶寒”相较，其关键在于发热的有无。在外感病过程中，发热与否，取决于正邪相争的状况。“发热恶寒者”，是指外邪侵袭人体后，正气奋起与邪相争，故见发热。既见发热则表明邪气较实，正气不衰，抗邪有力，故多为阳经之证。如太阳病、少阳病、阳明病都有发热。“无热恶寒者”，是指外邪侵入人体之后，阳气已虚，阴寒独盛，正气无力与邪相争，故无发热。如太阴病、少阴病、厥阴病均不发热而恶寒突出，严重者手足厥逆。从发热与否辨阴阳，在外感病过程中尤有意义。
另外，根据太阳中风与太阳伤寒初期的特点，中风多发热出现较早，伤寒可能初期不发热。也有观点认为阴为太阳伤寒，阳为太阳中风，并且与后面所属愈期相符。
“发于阳，七日愈；发于阴，六日愈”，是古人对疾病愈期的一种推测方法，这一方法是依据伏羲氏“河图洛书”水火生成数推导而来，生成数为“天一生水，地六成之；地二生火，天七成之；天三生木，地八成之；地四生金，天九成之；天五生火，地十成之”。其大意为孤阴不生，独阳不长，必阴阳合而后万物方能化生。水火的成数分别为六和七，六为偶数，偶为阴，故说阴数六。五加二为七，七为奇数，奇为阳，故说阳数七。病为阳证，当在阳数之日愈，故云“七日愈”；病为阴证，当在阴数之日愈，故曰“六日愈”。然而，这种预测方法与临床实际是否相符，以及这种推算方法的意义与价值如何，均有待进一步研究。
四、辨太阳病传变与否
【原文】
傷寒一日①，太陽受之，脉若靜②者，為不傳；頗欲吐，若躁煩，脉數急③者，為傳也。（4）
【译文与词解】
外感初期，太阳经受邪，如果脉象安静，就知道病尚在太阳，没有传变他经，如果常要呕吐，或烦躁不安，脉象数急者，这说明病势向内发展，已经有传到他经的趋势。
①伤寒一日：一日，表约数，约略之辞，指患病初期。
②脉若静：静，与“动”相对，未变之意。脉若静，指脉象与证候尚未发生变化。
③脉数急：此相对“脉静”而言，指脉象已经发生改变。
【提要与解析】本条论判断太阳病传变的依据。
风寒侵袭太阳，由于感邪有轻重之分，体质有强弱之别，故病有传与不传之异。“脉若静者”是指太阳病原本的浮脉尚未变化，说明病邪仍在太阳之表，故曰“为不传”。脉象变为数急，多是邪气入里化热之象。脉象症状均发生了变化，可以判定太阳病已发生了传变，故曰“为传也”。至于传于何经，当据病人的其他情况做出判断。
由此可见：辨外感病传变与否，应以脉证为凭，不以日期为限。
【原文】
傷寒二三日，陽明、少陽證不見①者，為不傳也。（5）
【译文与词解】
外感已经有二三日，既没有阳明的症状，也没有少阳的症状，可知病仍在太阳表分，这就称为不传。
①见：一作“现”解，意为出现，表现出来，音“xin”；另可作见到、看见解，音“jin”。
【提要与解析】本条承接上条再论太阳病不传之辨。
本条和上条共同强调：判断外感病传变与否主要依据病人的脉证表现，不可拘泥于发病的时日。
【原文】
太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經盡①故也。若欲作再經②者，針足陽明，使經不傳則愈。（8）
【译文与词解】
太阳病，头痛到了七日以后，就自动痊愈的，这是因为太阳经已经行完的缘故，假如病还未愈，并有继续发展的趋势，可以针足阳明经穴，使邪不传阳明，病就可以好了。
①行其经尽：指太阳行经之期已经完了。
②欲作再经：指将传经于阳明。
【提要与解析】本条论太阳病可自愈以及预防传经的方法。
邪犯太阳，病尚轻浅，在里之脏腑未受损伤，正气较旺之人通过自身调节，正气来复，祛邪外出，一周左右即可自愈。单举头痛一症，以省文笔法略去其他脉证。
若病至七日以上，其病不愈，是太阳之邪不衰，病邪有入里传经之势，即所谓“欲作再经”。太阳传里，多入阳明，当此之时，可先安其未受邪之地，即“针足阳明，使经不传则愈”。针足阳明经的穴位的作用有二：其一，可迎而夺之，泄太阳传来之邪，削减邪气内传之势；其二，可振奋阳明之气，增强抗病能力，使太阳之邪不能内传。此法既有泄邪之功，又有扶正之效，因而可达到“使经不传则愈”的目的。
此条实为举例，预测太阳病的传变趋势，并采取针对性预防治疗之法，确有临床指导意义。
五、太阳病欲解时
【原文】
太陽病欲解時①，從巳至未上②。（9）
【译文与词解】
太阳病，可能在上午9时到下午3时之间痊愈。
①欲解时：指邪气可能得解的时间，非病必愈之时。
②从巳至未上：指巳、午、未三个时辰，即上午9时至下午3时这段时间。
【提要与解析】本条论太阳病欲解的时间。
传统医学理论认为，人与自然界息息相关，自然界的六淫之邪固可伤人致病，而自然界阴阳消长也可助人抗邪。平时一日之内，昼夜的阴阳序变，对机体气血阴阳变化也有一定影响。按照天人相应的理论，一日之中巳时到未时，正值午前午后，是一日之中阳气最隆盛的时候，同时亦为太阳经主气之时。由于太阳病为人体阳气被风寒之邪郁闭而成，此间太阳经气得自然界阳气之助，利于其祛散表邪，太阳病就有欲解的可能，故有“太阳病欲解时，从巳至未上”之说。
太阳病欲解时的临床意义可能有如下几方面：一是邪轻病不重者，此时得自然界隆盛阳气之助，病邪有可能不药而愈；二是病者已服用对证方药，病邪未能解除，待到欲解时辰，借助外界阳气，于药力正气合力同时，而易于祛邪愈病；三是病证较轻，用药之后，尚有微邪，则正气假以天时，而阴阳自和，邪去病愈。而其中能否利用这一有利时机，及时施以正确有效治疗，十分关键。
【原文】
風家①，表解而不了了②者，十二日愈。（10）
【译文与词解】
患太阳中风病的人，当表证解除以后，仍觉得不十分清爽的，大概要到十二日方能痊愈。
①风家：家，指常患某病之人。风家，指常受风患病者。
②不了了：了，完毕，结束，清楚之意。不了了，指病证绝大部分已经消除，但仍留有不舒适的感觉。
【提要与解析】本条论预测太阳病解后彻底康复的日期。
经常受风患病者，多为正气不足之人。患太阳病后，不论服药与否，若表邪已解，发热、恶寒、头痛等症已解除，但身体仍觉不适，这可能是正气未复、气血未和之故，此时不必再服药，只需休息静养，待正气恢复，邪气渐去，自可康复。据仲景的经验，预测约十二日左右即可。此处十二日为约数，主要是指外感病从病邪解除至身体完全康复尚有一个恢复的过程，不必拘泥。
本条提示，太阳病患者，尤其是经常受风患病者，表证解除后，需要一定时间调养，以待正气恢复。这是符合临床实际的。